|
编者按
条文第118条，火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 ~ 火逆就是116条有提到过的，表证误用火疗造成的“病从腰以下必重而痹”的情况，这时候他的热都在上身，可能就有上火的表现，然后医生就用下法泻火，这样做了以后发现没好，医生又用火针来治疗。 这个火针有没有治好病，这里不知道，但是却增加了“烦躁”这个主证，所以这里的“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”是用来治这时候的“烦躁”的。 他其它症状可能有，但是应该不严重，严重的话就不会用这简单的药治了，应该说这病人运气不错，三次误治，他最初的表证反而不明显了，但是这不能说病治好了，而是他已经没什么力气来和疾病做斗争了。 这个方用了治烦躁后，该调理的还是要调理，没道理他吃下去后，就满血复活，他这人虚了还是虚的，只是烦躁会减轻。 普遍认为，他这样误治后，是心阳虚了，所以方中有桂枝甘草，再加上烦躁，这种伤了心神引起的烦躁，按前面学过的几个条文，用龙骨牡蛎来除烦安神也是合情合理的。 然后这条文里存在几个问题，他的桂枝用量才一两，甘草用二两，这个比例是1比2，而桂枝甘草汤里是2比1，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤里的比例是3比2，其它的方桂枝都比甘草多，这里不知道是不是有错误，到处都没有提他有错，我觉得这里是值得思考一下为什么的。 实际应用中，根据我看过的医案，在这方中桂枝和甘草的用量，按原方1比2使用的还是少数的，大多数都是按桂枝甘草1比1，2比1来用，也就是说，这个桂枝的用量往上加，他也是可以治好病的。 反过来说就是我们完全不用去解释他是带有轻微的表证用桂枝，还是需要用他来降逆用桂枝，怎么说都有理，但哪种说法是对的，实践表明都是马后炮。 总的说来，这个方的容错率是很高的，可以作为一个加减方的基本方使用。 他的兼症可以很多，所以脉证其实不好描述，大体是阳虚之象，日常使用最好是不要偏离心阳虚范围的烦躁。 这条就这么简单的说一下，主要是他也算是个桂枝甘草汤的加减方，基本的东西都差不多，没必要解释太多，几个我觉得有点问题的地方提出来大家了解一下就是了。
本条是心阳虚烦躁的治法和主方。 {喻嘉言注}此证误而又误，虽无惊狂等变，然烦躁则外邪未尽之候，亦真阳欲亡之机，故但用桂枝以解其外，龙骨、牡蛎以安其内。 {尤在泾注}火逆复下，已误复误，又加烧针，火气内迫，心阳内伤，则生烦躁，桂枝甘草以复心阳之气，牡蛎龙骨以安烦乱之神。 【桂枝甘草龙骨牡蛎汤方】 桂枝一两（去皮），甘草二两（炙），牡蛎二两（熬），龙骨二两 上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。 {按} 本方即桂枝甘草汤加龙、蛎，旨在温复心阳，潜镇安神，故善治心阳虚之烦躁。如心神浮越，出现惊狂卧起不安，则宜本方再加蜀漆、姜、枣之和中劫痰。如心阳虚而肾邪上凌，发作奔豚，则宜桂枝汤原方加重桂枝温心阳以泄肾邪。 来源：“中医世家”公众号（ID：zysjcomcn) |
|
|
