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肾衰竭症状

 梁氏筋骨 2020-01-14
肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态。肾衰竭可分为急性及慢性,急性肾衰竭的病情进展快速,通常是因肾脏血流供应不足(如外伤或烧伤肾衰竭)、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害,引起急性肾衰竭的产生。而慢性肾衰竭(chronic renal failure,简称慢肾衰)主要原因为长期的肾脏病变,随着时间及疾病的进行,肾脏的功能逐渐下降,造成肾衰竭的发生。据统计,每1万人口中,每年约有1人发生慢肾衰。
基本信息
中文名:肾衰竭
季节分布:四季
传染病:否
临床表现:内环境严重紊乱;尿量逐渐增加
就诊科室:内科
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急性肾衰竭、慢性肾衰竭
肾痛
指腰部肾区疼痛的一种不适症状
慢性肾衰竭
指各种原因造成慢性进行性肾实质损害
急性肾衰竭
指肾小球滤过率突然或持续下降
面部浮肿
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指在肾髓质出现的所谓囊性病变
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指尿液在肾内淤积
肾源性水肿
临床上最常见的症状
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一种病因不明
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法布里病
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老年女性膀胱颈梗阻
膀胱颈挛缩
过度手滛会导致肾衰竭 肾衰竭症状 肾衰竭的早期症状 肾痛
病因
急性肾衰竭
急性肾衰竭即急性肾小管坏死,主要有缺血和肾毒素两大类:
一、肾毒素
肾中毒对肾脏有毒性的物质,如药物中的磺胺、四氯化碳、汞剂、铋剂、二氯磺胺(dichlorphenamide);抗生素中的多粘菌素、万古霉素、卡那霉素、庆大霉素、先锋霉素Ⅰ、先锋霉素Ⅱ、新霉素、二性霉素B,以及碘造影剂、甲氧氟烷麻醉剂等;生物毒素如蛇毒、蜂毒、鱼蕈、斑蝥素(Cantharidin)等,都可在一定条件下引起急性肾小管坏死。
二、肾缺血
严重的肾缺血如重度外伤、大面积烧伤、大手术、大量失血、产科大出血、重症感染、败血症、脱水和电解质平衡失调,特别是合并休克者,均易导致急性肾小管坏死。
此外,血管内溶血(如黑尿热、伯氨喹所致溶血、蚕豆病、血型不合的输血、氧化砷中毒等)释放出来的血红蛋白,以及肌肉大量创伤(如挤压伤、肌肉炎症)时的肌红蛋白,通过肾脏排泄,可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。
发病机制
正在加载肾衰竭
急性肾小管坏死的具体发病过程,目前尚未完全明了。它的发生与下述有关:
1.肾小球滤过率极度降低(常在5ml/min以下,多数仅为1~2ml/min)产生的机理可能是由于前述多种原因引起肾小管缺血或中毒,发生肾小管上皮细胞损伤,使近曲小管对钠的的重吸收减少,以致原尿中的钠、水量增多。当其流经远曲小管的致密斑时,刺激肾小球旁器(juxtaglomerularapparatus)释放肾素,使肾脏内血管紧张素Ⅱ活性增高,引起肾小球小动脉的收缩、痉挛、导致肾小球特别是皮质外层肾小球的血流量下降,滤过率极度减少。此外,也可能因肾脏缺血时,肾入球小动脉灌注血量减低,直接刺激球旁细胞释放肾素而使血管紧张素Ⅱ增多,导致入球小动脉收缩,肾小球滤过率下降及醛固酮分泌增多,促进钠离子及水份滞留。另一些学者认为肾小球滤过率下降是由于毛细血管内皮损伤、肿胀,致滤过膜通透性降低所引起。
2.肾小管腔阻塞,受损伤后坏死、脱落的肾小管上皮细胞和炎症渗出物、血(肌)红蛋白等,结成团块和管型,阻塞管腔,使原尿下流受阻,因而少尿;另一方面管腔积尿肿胀,又会增加肾内压力,使肾小球滤过率进一步下降。
3.肾小管管壁破裂,原尿外溢。肾小管受损伤后,管壁破裂,管内的原尿向管外溢出,因而少尿;同时又造成肾间质水肿,增加肾内压力,使肾小球滤过率下降。
4.各种原因(休克、创伤、挤压伤等)引起的肾缺血所致的急性肾衰,其主要原因在于发生缺血后的再灌注,而缺血早期的肾滤过减少或停止(少尿或无尿)是肾脏的一种自身保护机制,减轻肾小管细胞的重吸收负担,减少氧耗,增加对缺氧的耐受力,一旦肾缺血得到改善(再灌注),便可产生大量超氧阴离子,引起严重的肾组织损伤,总之,急性肾衰是多种生理异常所组成的具有特征性综合征,各种发病机理在病程的各个不同时期有其不同的意义。
少尿期后为多尿期,肾小管上皮开始新生,此时由于:
5.致病因素已经解除,缺血和毒性物质已消除,血循环已经恢复;
6.新生的小管上皮细胞仍缺乏浓缩尿液的能力,尿比重仍低于1.015;
7.氮质血症和潴留的代谢产物,起渗透性利尿作用,故尿量增多,称为多尿期。
慢性肾衰竭
任何泌尿系统病变能破坏肾的正常结构和功能者,均可引起肾衰竭。如原发和继发性肾小球病、梗阻性肾病、慢性间质性肾病、肾血管疾病、先天性和遗传性肾脏病等,都可发展至慢肾衰。
发病机制
1.慢性肾衰竭进行性恶化的机制
(1)健存肾单位学说和矫枉失衡学说
(2)肾小球高滤过学说
(3)肾小管高代谢学说
(4)其他①在肾小球内“三高”情况下,肾组织内血管紧张素Ⅱ水平增高,转化生长因子p等生长因子表达增加,导致细胞外基质增多,而造成肾小球硬化;②过多蛋白从肾小球滤出,会引起肾小球高滤过,而且近曲小管细胞通过胞饮作用将蛋白吸收后,可引起肾小管和间质的损害,导致肾单位功能丧失;③脂质代谢紊乱。
2.尿毒症各种症状的发生机制
尿毒症毒素是由于绝大部分肾实质破坏,因而不能排泄多种代谢废物和不能降解某些内分泌激素,致使其积蓄在体内起毒性作用,引起某些尿毒症症状。
简要介绍
正在加载肾脏解剖图
肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态。康复的希望。对于慢性肾衰竭,只有两种途径可以治疗,洗肾治疗或者肾脏移植。
主要分类
1.急性肾衰竭:急性肾衰竭的病情进展快速,通常是因肾脏血流供应不足(如刮伤或烧伤)、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害,引起急性肾衰竭的产生。
2.慢性肾衰竭:慢性肾衰竭主要原因为长期的肾脏病变,随着时间及疾病的进行,中国科学院肾病检测研究所认为肾脏的功能逐渐下降,造成肾衰竭的发生。
慢性肾功能衰竭(chronic renal failureCRF)是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害最后导致尿毒症和肾功能完全丧失,引起一系列临床症状和生化内分泌等代谢紊乱组成的临床综合症从原发病起病到肾功能不全的开始,间隔时间可为数年到十余年。
据国际肾脏病协会统计本症自然人群年发病率为98/100万~198/100万,其中,经济发达国家发病率明显增加,欧洲约为400/100万,美国和日本的发病率又几乎是其他发达国家的2倍,分别为802/100万和996/100万人口,尤其在美国近十年内CRF的发病率几近呈指数增生趋势。1998年的统计资料显示,慢性肾脏疾病的年发病率为2%~3%,尿毒症的年发病率为100/100万~130/100万,且患者人数呈逐年增多的趋势。从发病年龄来看高血压和糖尿病导致者可发生于任何年龄;特发局灶节段性肾小球硬化、狼疮性肾炎和泌尿道先天畸形常在40岁以前导致慢性肾衰;多囊肾、特发性膜性肾病、膜增殖性肾炎和硬皮病多在40~55岁之间发生慢性肾衰;胆固醇栓塞病镇痛药肾病缺血性肾脏病、多发性骨髓瘤和韦格纳肉芽肿等引起的慢性肾衰的发病年龄多在55岁以上1999年我国进入透析的终末期肾脏病年发病率为15.3/100万。根据美国资料系统(United States Data System)报道,其全部终末期肾脏病发病率为268/100万。
鉴别分析
1.有否夜尿多病史?夜尿多系指夜间尿量超过全日尿量1/2,提示远端肾小管浓缩功能障碍,有此病史者多为CRF。
2.是否早期出现少尿?少尿系指每日尿量少于400毫升。部分肾衰竭病人肾衰竭尚欠严重即出现少尿,而CRF病例唯到终末期(肌酐清除率<10ml/min=才呈现少尿,因此,如果肾衰竭早期即出现少尿多提示为肾衰竭。
3.是否出现贫血?CRF几乎均有贫血,肾小球性及肾血管性肾衰竭也多出现贫血,而肾小管性及肾间质性肾衰竭则多无贫血或仅轻度贫血,因此不伴贫血的肾衰竭,多提示肾小管性或肾间质性肾衰竭。
临床表现
急性肾小管坏死(ATN)是肾性急性肾衰竭最常见的类型,通常按其病因分为缺血性和肾毒性。但临床上常常是多因素,如发生在危重疾病时它综合包括了除毒病,肾脏低灌注和肾毒性药物等因素。
临床病程典型可分为三期:
1、起始期
正在加载肾衰竭
此期患者常遭受一些已知ATN的病因,例如低血压、缺血、脓毒病和肾毒素等。但尚未发生明显的肾实质损伤。在此阶段急性肾衰竭是可预防的。但随着肾小管上皮发生明显损伤,GFR突然下降,临床上急性肾衰竭综合征的表现变得明显,则进入维持期。
2、维持期
又称少尿期。典型的为7-14天,但也可短至几天,长至4-6周。肾小球率保持在低水平。许多患者可出现少尿(<40Oml/d)。但也有些患者可没有少尿,尿量在400ml/d以上,称为非少尿型急性肾衰竭,其病情大多较轻,预后较好。然而,不论尿量是否减少,随着肾功能减退,临床上均可出现一系列尿毒症表现。
感染是急性肾衰竭另一常见而严重的并发症。在急性肾衰竭同时或在疾病发展过程中还可合并多个脏器衰竭,患者死亡率可高达70%。
3、恢复期
肾小管细胞再生,修复,肾小管完整性恢复。肾小球滤过率逐渐回复正常或接近正常范围。少尿型患者开始出现利尿,可有多尿表现,每日尿量可达3000-5000ml,或更多。通常持续1-3周,继而再恢复正常。与肾小球滤过率相比,肾小球上皮细胞功能(溶质和水的重吸收)的恢复相对延迟,常需数月后才恢复。少数患者可最终遗留不同程度的肾脏结构和功能缺陷。
慢性肾衰竭临床表现
一期:肾功能代偿期:肾功能代偿期肾小球滤过率减少至30-60毫升/分,而正常人的肾小球滤过率为每分钟120毫升。此期肾单位减少约20%-25%.肾贮备能力虽已丧失,但对于排泄代谢产物,调节水、电解质及酸碱平衡能力尚好,故临床上无特殊表现,血肌酶及血尿素氮通常正常或有时轻度升高。
二期:氮质血症期:
氮质血症期肾小球滤过率减少至25毫升/分钟,肾单位减少50%-70%,肾浓缩功能障碍,出现夜尿或多尿,不同程度的贫血,常有氮质血症,血肌酐、尿素氮增高。临床可有乏力、食欲减退、恶心及全身轻度不适等。此期如忽视肾功能保护或机体额外负荷,会出现严重呕吐、腹泻、致血容量不足,若有感染或使用使用肾毒性药物等,均可致肾功能迅速减退而衰竭。
三期:肾功能衰竭期(尿毒症前期):
肾功能衰竭期肾小球滤过率减少至每分钟10-15毫升时,肾单位减少约70%-90%,肾功能严重受损,不能维持机体内的代谢及水电解质及酸碱平衡。不可能保持机体内环境稳定,以致血肌酐、尿素氮显着升高,尿浓缩稀释功能障碍,酸中毒,水钠潴留,低钙,高磷,高钾等平衡失调表现。可有明显贫血及胃肠道症状,如恶心、呕吐、食欲下降。也可有神经精神症状,如乏力、注意力不集中、精神不振等。
四期:尿毒症期
肾小球滤过率下降至每分钟10毫升-15毫升以下,肾单位减少90%以上,此期就是慢性肾衰晚期,上述肾衰的临床症状更加明显,表现为全身多脏器功能衰竭,如胃肠道、神经系统、心血管、造血系统、呼吸系统、皮肤及代谢系统严重失衡。临床可表现为恶心呕吐、烦躁不安、血压增高、心慌、胸闷、不能平卧、呼吸困难、严重贫血、抽搐,严重者昏迷,常有高血钾、低钠血症、低钙、高磷血症。此期需要依靠透析维持生命。常可因高血钾、脑水肿、肺水肿、心功能衰竭而突然死亡。
检查
1.血常规检查明显贫血,为正常细胞性贫血,白细胞数正常或增高。血小板降低,细胞沉降率加快。2.尿常规检查随原发病不同而有所差异。其共同点是:(1)尿渗透压降低比重低,多在1.018以下,严重时固定在1.010~1.012之间,作尿浓缩稀释试验时夜尿量大于日尿量,各次尿比重均超过1.020,最高和最低的尿比重差小于0.008。(2)尿量减少多在每日1000毫升以下。(3)尿蛋白定量增加晚期因肾小球绝大部分已损伤,尿蛋白反而减少。(4)尿沉渣检查可有多少不等的红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型,蜡样管型最有意义。3.肾功能检查各项指标均提示肾功能减退。4.血生化检查血浆中白蛋白减少,血钙偏低,血磷增高,血钾和血钠随病情而定。5.其他检查X线尿路平片和造影、同位素肾图、肾扫描、肾穿刺活组织检查等,对于病因诊断有帮助。
科研机构
中国科学院肾病检测研究所为国内专业研究肾脏的一家机构,对肾脏各类功能有着一定的研究成果。
治疗方法
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1.治疗造成肾衰竭的原因,如血液供应不足或有失血情况时,就会给予患者补充失去的体液及水分;若是有感染时则针对感染做进一步的治疗。
2.因肾脏已失去功能,所以医师会暂时利用透析治疗的方式(即俗称的洗肾),协助排除体内毒素及废物;急性肾衰竭患者若未获得适当的治疗或无法控制,让疾病由急性演变成慢性肾衰竭时,就可能因尿毒症而必须终生洗肾。
3.饮食控制,对肾衰竭的患者而言,因肾功能受到破坏,食物在吃进体内后,所产生的毒素及废物,无法正常的排出体外,因此在饮食上就必需特别注意,避免造成身体负担:
a.限制蛋白质:未洗肾的患者,因肾脏无法将蛋白质代谢后产生的废物排出,使肾衰竭的状况更加严重,因此,会建议减少蛋白质的摄入量;但是若有洗肾时,则须注意,在洗肾时会造成体内蛋白质的流失,所以必须配合营养师的建议,以维持身体所需。
b.限制钠的摄取:因盐分含有较高的钠含量,在肾衰竭患者体内若有过多的钠,会引起体内水分的滞留,进而造成心肺功能衰竭及加重肾衰竭的情况。但切勿使用低钠盐,因低钠盐含高量钾离子。
c.限制钾的摄取:体内钾的堆积会造成肌肉无力,严重者更会引起心率不整进而造成心脏衰竭的产生。
d.限制磷的摄取:因体内过高的磷会造成钙质的流失,因此医生会利用药物来协助控制血液中的磷含量,防止骨质疏松的产生。
e.水分的摄取:若摄取过多的水分,肾脏无法将其排除时,就会发生水肿或引起心肺衰竭,因此水份的控制是相当重要的课题,医生会视个案小便的量,或是透析时排除的水量,来决定水分摄取量的多寡,一般会依照前一天的尿量加上500-750c.c。
4.肾移植:有些末期肾衰竭患者,需要长期做透析治疗时,在患者本身条件适合时,肾脏移植(换肾)可以为患者带来较佳的生活品质;但换肾是个大工程,虽然目前的医疗技术已相当好,仍需做很多事前的评估,才能提高换肾成功的机率。
如果肾脏的损害尚处在早期阶段,那么可以靠药物和饮食得到控制,然而末期肾衰竭却没有肾脏移植是指通过手术,将器官捐献者的肾脏移植到接受移植的病人体内的过程。肾脏的可能来源:家人、配偶、密友或者脑死亡并且生前签字同意捐献器官的人。当然,最匹配的肾脏通常来自接受移植者的兄弟姊妹,因为他们的基因配合的可能性最大。
肾脏移植是目前治疗肾脏衰竭最好的方法,因为移植到病人体内的肾几乎可以完全代替已衰竭了的肾脏的功能,让病人过上正常人的生活。
不幸的是,并不是每位肾衰竭病人都有机会接受肾移植。这是因为可能没有适合的肾脏或是愿意捐献肾脏的亲戚,再或是因为脑死亡后的器官捐献者的数目远远低于需求者的数量。病人要等到一个合适的肾脏进行肾移植需要很长的一段时间,因为捐献者的肾脏必须同病人的身体相匹配。这时,病人必须进行定期的洗肾治疗以维持生命,直到可以通过移植手术获得新的肾脏。
洗肾是指通过过滤,有选择地排除血液中的某些物质。也就是说,通过人工途径将病人在肾衰竭后体内堆积的有毒废物,水和盐分排除掉,使病人的身体状况恢复到健康状态。
目前采用的洗肾形式有两种:血液透析和腹膜透析。血液透析是用一种特殊的机器代替肾脏的功能。腹膜透析是用人体的腹膜充当过滤器,排除体内毒素。
虽然西方医学对于肾衰竭的认识肾脏细胞已经坏死70%-90%,所以不得不透析或者换肾维持生命。这种对症治疗只能让肾衰竭患者活的更累,其家属生活负担更重。因此我们努力寻找一种可以不用透析或者换肾就能治好肾衰竭的方法。 近些年对于中医治疗肾病的研究一直受到各界的重视。通常我们认为中医多用来预防保健,但是从肾衰竭的发病机理来看,它并不是患者走上死亡的代名词。肾衰竭还是有希望治愈的。下面我们来分析一下原因。
①治疗肾衰竭必须准确的用药,这样才不会增加肾脏负担。因此准确的定位检查是非常必要的,目前利用基因芯片检查能清楚的知道患者残存的肾单位的数量,以及哪些肾单位还有挽救的余地。在此基础上通过穴位给药技术,把药物准确的导入肾脏,修复肾细胞,激活肾细胞功能。在有的放矢的前提下完成对肾细胞的挽救工作,一方面提高药物的利用率,另一方面降低药物对于其他脏器的副作用。
②治疗肾衰竭需要中西医结合,例如红外照射技术、超低频数控电脉冲技术、毫米波照射技术激发人体肾脏细胞谐振,产生能量交换,从而达到调节人体免疫机能,抑制变态反应,迅速改善肾功能,减轻肾病临床症状,平衡神经体液及内分泌系统。
因此 中国中医研究院王永炎院士会同国家中医药管理局,结合阎光昌医生的大量临床实践,开创性的研发出了降浊还原法治疗肾衰竭,其作用机理是:降浊还原中药物质可以扩张肾动脉,改善局部的微循环,缓解肾脏的缺血缺氧状态,加速肾脏局部的新陈代谢,促进肾脏分泌促红细胞生成素,缓解肾性贫血,提供修复肾脏所需的各种营养物质,修复正在受损伤的肾脏病理组织,防止肾脏的继续萎缩,扩张全身的动脉,改善全身的微循环,使肾脏能够维持最基本的生理功能,提高患者的生活质量。
中医治疗机理是:从慢性肾衰的病因病机出发,采用标本同治,辩证综合施治的思路,不仅考虑到其邪毒雍盛的临床症状,而且着眼于脾肾两虚,本虚标实的实质。在降浊解毒的同时,采用健脾益肾之法,从而做到祛邪不伤正,补益不留邪,较之活血化瘀,养阴益气,温补肾阳等单一疗法有所改进。这也是本疗法能取得较高疗效的一个主要原因。通过扩血管、抗炎、抗凝血、抗血粘、降解纤维化物质等实现阻断肾脏纤维化进展,修复受损的固有细胞和肾功能,重建肾脏的应有结构,逐渐修复受损伤的肾脏固有细胞,逐渐的改善肾脏的滤过功能,从而使肾病 尿毒症患者逐渐的摆脱透析,走上正常人的生活的道路!
综上现代医学与古典医学的完美结合对于战胜肾衰竭、尿毒症大有裨益。
肾衰竭患者需注意的治疗方法
①肾衰竭的治疗非常重要,那么到底该如何治疗是关键。因此,在肾衰竭的治疗过程中,应严格低蛋白饮食。
②日常生活中,感染、高血压、高脂血症、高尿酸血症等不良因素的影响,对慢性肾衰竭的治疗有一定的影响,应引起高度重视。
③为了能够更好的治疗肾衰竭疾病,应先控制导致慢性肾衰竭的原发病如狼疮、慢性肾炎、高血压肾动脉管炎硬化等。
④肾衰竭的治疗非常重要,根据该疾病的症状表现,采取相应的治疗措施,因为每个患者患上慢性肾衰竭的病因不同,所以就需要患者找出病因然后进行对症治疗。
肾脏移植术
肾脏移植是目前治疗肾衰竭的最佳方法。
肾脏的可能来源:
家人、配偶、密友或者脑死亡并且生前签字同意捐献器官的人。当然,最匹配的肾脏通常来自接受移植者的兄弟姊妹,因为他们的基因配合的可能性最大。
肾脏移植是目前治疗肾脏衰竭最好的方法,因为移植到病人体内的肾几乎可以完全代替已衰竭了的肾脏的功能,让病人过上正常人的生活。
不幸的是,并不是每位肾衰竭病人都有机会接受肾移植。这是因为可能没有适合的肾脏或是愿意捐献肾脏的亲戚,再或是因为脑死亡后的器官捐献者的数目远远低于需求者的数量。
病人要等到一个合适的肾脏进行肾移植需要很长的一段时间,因为捐献者的肾脏必须同病人的身体相匹配。这时,病人必须进行定期的洗肾治疗以维持生命,直到可以通过移植手术获得新的肾脏。
洗肾是指通过过滤,有选择地排除血液中的某些物质。也就是说,通过人工途径将病人在肾衰竭后体内堆积的有毒废物,水和盐分排除掉,使病人的身体状况恢复到健康状态。
目前采用的洗肾形式有两种:血液透析和腹膜透析。血液透析是用一种特殊的机器代替肾脏的功能。腹膜透析是用人体的腹膜充当过滤器,排除体内毒素。
预防方法
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各种病因的慢性肾脏疾患,往往呈现不可逆性进行性肾脏损害,直至发展成终末期肾衰。因此慢性肾衰
的早期预防显的相当重要,所谓早期预防,又称“一级预防”,是指在慢性肾衰发生前对相关因素进行干预性治疗,具体包括以下几方面:
(1)积极治疗原发病对各种急、慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎或可能累及肾脏的疾病(如高血压、糖尿病)积极治疗,防止慢性肾衰的发生。
(2)避免或消除某些危险因素应用对肾脏有毒性的药物、严重感染、脱水、尿路梗阻(如结石、前列腺肥大症)、创伤等因素,往往可使原有肾脏疾病加重,肾功能恶化,促使肾功能衰竭发生。实际上,经常性的、高质量的随诊,可减少或避免这些危险因素发生,或及早发现并加以纠正。
(3)合理的饮食方案低蛋白、低磷和低脂饮食,对慢性肾脏疾病的肾功能保护作用已被得到实验室及临床的证实。目前强调为了预防慢性肾衰的发生,血肌醉在159.1微摩尔/升时就应该限制蛋白摄入量。
(4)应用血管紧张素转化酶抑制剂不仅能控制全身高血压,而且能纠正肾小球高灌注、高滤过状态,有延缓肾衰竭发生的作用。临床常用药物为卡托普利、洛丁新和利压定等。
慢性肾衰竭中医护理指导
目前,慢性肾衰病人多采用中西医结合疗法,同时配合透析疗法。某医院多年来一直采用该疗法,取得满意效果。
慢性肾衰是指在各种慢性肾脏疾病的基础上,缓慢出现的肾功能减退。目前,慢性肾衰病人多采用中西医结合疗法,同时配合透析疗法。某医院多年来一直采用该疗法,取得满意效果,其护理体会如下:
1.情志护理
中医认为七情致病,可直接影响其相应的脏腑,使气机逆乱,气血失调,导致疾病发生或病情加重。慢性肾衰病人一般病情较重,病程较长,致使病人易产生抑郁悲观情绪。此时应积极开导病人,教育病人正确对待自身的疾病,鼓励病人保持乐观积极的心态。这样,积极愉快的心理可增强机体的抗病能力,起到"正气存内,邪不可干"的作用。
2.饮食护理
根据"咸伤肾"、"淡渗湿"的原则,慢性肾衰病人应低盐饮食,对严重高血压、水肿的病人应严格控制盐的摄入,无盐饮食。慢性肾衰病人主食可以以米、面为主,限制蛋白质入量,以减轻肾脏负担,可选用优质蛋白质,以动物性蛋白质为主,如牛奶、鸡蛋、瘦肉等,禁食黄豆、花生及其豆制品等含植物性蛋白类食物。对行透析治疗的病人可适当增加蛋白质的摄入量,由于慢性肾衰病人的血尿素氮水平影响维生素代谢,饮食中应注意补充维生素A、B、C.在少尿或无尿时,则限制榨菜、蘑菇、香蕉、土豆等含钾高的食物,以免引起高钾血症。
3.服药指导
中药由天然植物做成,其副作用较少。而慢性肾衰的病人在选用西药时,应避免有肾毒性的药物,如庆大霉素、头孢菌素等。同时注意服药禁忌,慢性肾衰病人在服用人参等补气药时应忌食萝卜、绿豆等凉性食物,以免降低药物的温补作用。同时指导病人治疗期间不可擅自换药、减量、过早停药或停药后不追踪观察,以免加重病情。
4.起居指导
慢性肾衰后期,病人都会出现肾性贫血,患者神疲乏力,腰膝酸软,故此时应卧床休息,病房要定时通风,保证空气清新,阳光充足。卧床休息并不是无限期的,若病人水肿减退,高血压下降,贫血改善,病人可以适当活动。活动量应由少到多,先床上活动,后床下活动。中医认为"肾藏精",房劳伤肾,耗竭其精。因此,慢性肾衰的病人应适度减少房事,这对于养息肾脏,争取早日康复是十分重要的。将性生活视之畏途也是不可取的,应根据病情而定,最好接受医生的建议,同时在性生活中应注意卫生,以防感染加重肾损害。
5.加强基础护理
中医认为慢性肾病病人血虚生风,挟热挟毒导致病人皮肤出现干燥、瘙痒,故应加强皮肤护理,以防感染。可用中药煎汤,待药液温度不烫皮肤时外洗,每日一次或隔日一次。并指导患者勤换内衣内裤,选料以棉质为佳。同时慢性肾衰患者脾胃衰败,湿浊中阻,以致病人出现口腔异味,舌苔厚腻或纳呆食减,恶心呕吐症状,因此慢性肾衰病人的口腔护理也十分重要,应指导病人饭前饭后漱口,睡前醒后刷牙。保持大小便通畅,促使"浊阴出下窍",也能减轻口中尿味。
早期症状是什么
一、肾衰竭早期经常反酸腹胀,贫血乏力,不想吃东西,多次到医院消化科检查后,没有发现什么问题。服用助消化药后以上症状不见好转,要作血肌酐、尿素氮等检查。
二、40岁以上的人群要定期到医院做体检,尤其是高血压、糖尿病、高血脂以及肥胖病人等高危肾衰竭早期人群,最好每年做一次定期检查。糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸都能引起肾小球硬化,后期可使肾脏出现衰竭,萎缩而导致肾衰竭。
三、肾衰竭早期脸色发黄或发白。肾衰竭早期这是由于贫血所致,肾功能受损常常伴随贫血,但是贫血的发展也非常缓慢,一段时间里反差一般不会太大,常常引不起重视。
四、肾衰竭早期出现浮肿。这是一个比较容易察觉的症状,是因为肾脏不能及时清除体内多余的水分所致。早期仅有足踝部和眼睑浮肿,休息后消失。进一步发展到持续性或全身浮肿时,一般已进入典型的肾衰竭早期。
五、容易疲倦、乏力。这可能是肾衰竭早期的症状 ,但是很容易被忽略,因为能够引起疲倦乏力的原因实在太多了。特别是那些在事业上“全力搏杀”的人,疲劳是家常便饭 ,如果稍作休息后症状好转,就更容易忽视。慢性肾功能不全临床表现肾衰竭早期千变万化 ,多种多样,除了上面提到的这些症状以外 ,可能还有其他的一些表现 ,当然也有一些患者所有这些症状都不出现,那么只有平时定期进行尿常规和其他检查 ,才能及早发现 ,及早治疗。
饮食相关
饮食调节
慢性肾衰患者的饮食调节是治疗原则中非常重要的一环,临床上经常见到因饮食不慎导致病情恶化甚至死亡的案例。
一、宜软食、忌硬食及油炸食品
慢性肾衰患者由于毒素在体内潴留以及血液微循环障碍等原因致胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态,如进食硬食、油炸食品如芝麻糕糖、油炸面窝等,常导致食物在胃内划破血管而造成出血。由于慢性肾衰、尿毒症患者凝血功能存在障碍,出血难止,就会导致死亡。
二、饮食宜清淡、忌辛辣刺激性食物
慢性肾衰、尿毒症患者胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态,如进食辣椒、白酒等刺激性食物,常会加重胃肠粘膜的糜烂,导致胃内膜血管的渗血。
三、进食狗、羊、牛等肉制品宜谨慎
中医认为狗肉、羊肉、牛肉等为发物,易引起病情复发或加重,临床上确实见到系统性红斑狼疮或慢性肾炎所致肾衰患者进食牛、羊肉后病情加重甚至最后死亡者,是否巧合尚待进一步观察,但慢性肾衰患者还是以不进食此类肉制品为好。
治急性肾衰竭家用简妙方
急性肾衰竭轻度发作的情形很常见,较严重的急性肾衰竭(例如由肾小球肾炎引发的急性肾衰竭)则极为少见。治急性肾衰竭家用简妙方:
(1)大黄、槐花、桂枝各30克,加水煎去渣。保留灌肠,一日1-2剂。
(2)半枝莲、牡蛎各30克,大黄、熟附子各20克,加水煎,去渣。保留灌肠,一日1-2剂。
(3)少尿期可取车前子30克,布包煎汁,再加入梗米100克同煮成粥服食。
(4)多尿躬可取乌豆500克,桂圆肉15克,大枣50克,加水共乱每日1剂,早晚分服。
(5)多尿期可取人参3克,胡桃肉3个,加水煮一小时,饮汤吃参和肉。
(6)田螺5-7个去壳捣烂敷关元穴。
(7)鲜车前草60克,鲜藕60克,捣汁一次服。
(8)掳柏12克,白花蛇、舌草30克,玄参30克,水煎后热敷。
肾衰竭饮食食谱
正在加载炒卷心菜
慢性肾病1、2期饮食
一、45公斤体重
0.75克公斤体重天,30千卡公斤体重天热量
蛋白质34克,热量1350千卡
早餐:牛奶 125毫升,面包50克,藕粉30克
午餐:米饭75克
葱爆羊肉:羊肉50克,大葱100克,葵花籽油10克,盐0.5克
炒卷心菜:230克,葵花籽油10克,盐1克
晚餐:馒头50克,白米粥200毫升
炒油麦菜170克,葵花籽油10克,盐0.5克
二、50公斤体重,蛋白38克,热量1500千卡
早餐:煮鸡蛋1个,玉米面粥300毫升(1碗),红薯100克
午餐:米饭100克(生重),红烧草鱼50克,素绿豆芽100克;酱油5毫升,盐1克,豆油15毫升
晚餐:热汤面:面条100克(小麦粉30克 小麦淀粉70克);西红柿30克,鸡蛋10克,素烧茄子150克,豆油15毫升,盐1克,水果西瓜100克
三、体重55公斤,热量1650千卡,42克蛋白质
早餐:煮鸡蛋1个,白米粥250毫升(1碗),烙饼(麦淀粉30克,小麦粉20克)
加餐:苹果1个
午餐:米饭75克(生重),白斩鸡100克,素烧冬瓜250克
加餐:酸奶130毫升
晚餐:馒头(麦淀粉70克,小麦粉30克),烧草鱼40克,素烧菜花200克,番茄蛋汤(番茄30克,蛋10克,淀粉10克)300毫升
全天:盐不超过3克,植物油30克
四、体重60公斤,热量1800千卡,45克蛋白质
早餐:牛奶250毫升,馒头50克
午餐:素炒苦瓜200克,鸡翅中35克(1个),米饭 100克,西红柿200克(1个),玉米胚芽油15毫升,盐1克,水果西瓜100克
晚餐:熏干炒芹菜豆腐干25克,芹菜200克,米饭100克,盐2克,素炒扁豆:扁豆200克,鸡蛋西红柿汤(鸡蛋20克,西红柿20克,水100毫升),豆油15毫升
3期
一、45公斤体重; 0.75克公斤体重天,30千卡公斤体重天热量
蛋白质34克,热量1350千卡
早餐:牛奶 125毫升,面包50克,藕粉30克
午餐:米饭75克
葱爆羊肉:羊肉50克,大葱100克,葵花籽油10克,盐0.5克
炒卷心菜:230克,葵花籽油10克,盐1克
晚餐:馒头50克,白米粥200毫升
炒油麦菜170克,葵花籽油10克,盐0.5克
二、50公斤体重,蛋白38克,热量1500千卡
早餐:煮鸡蛋1个,玉米面粥300毫升(1碗),红薯100克
午餐:米饭100克(生重),红烧草鱼50克,素绿豆芽100克;酱油5毫升,盐1克,豆油15毫升
晚餐:热汤面:面条100克(小麦粉30克 小麦淀粉70克);西红柿30克,鸡蛋10克,素烧茄子150克,豆油15毫升,盐1克,水果西瓜100克
三、体重55公斤,热量1650千卡,42克蛋白质
早餐:煮鸡蛋1个,白米粥250毫升(1碗),烙饼(麦淀粉30克,小麦粉20克)
加餐:苹果1个
午餐:米饭75克(生重),白斩鸡100克,素烧冬瓜250克
加餐:酸奶130毫升
晚餐:馒头(麦淀粉70克,小麦粉30克),烧草鱼40克,素烧菜花200克,番茄蛋汤(番茄30克,蛋10克,淀粉10克)300毫升
全天:盐不超过3克,植物油30克
四、0.75克公斤体重天,30千卡公斤体重天 热量
体重60公斤,热量1800千卡,45克蛋白质
早餐:牛奶250毫升,馒头50克
午餐:素炒苦瓜200克,鸡翅中35克(1个),米饭100克,西红柿200克(1个),玉米胚芽油15毫升,盐1克,水果西瓜100克
晚餐:熏干炒芹菜豆腐干25克,芹菜200克,米饭100克,盐2克,素炒扁豆:扁豆200克,鸡蛋西红柿汤(鸡蛋20克,西红柿 20克,水100毫升),豆油15毫升
4期-透前
标准45公斤体重,蛋白27克,热量1400千卡
早餐:糊塌子2张(西葫芦100克,鸡蛋半个,小麦粉25克 麦淀粉50克),油10克,藕粉40克 水250ml
午餐:菠菜鸡茸粥(米25克 菠菜50克 鸡胸肉10克),菜团子(玉米面25克 麦淀粉25克,小白菜100克,虾皮2克,粉丝10克),炒三丝(青椒 胡萝卜 葱头),油10克
晚餐:米饭100克(生重),肉丝炒蒜苔(肉15克 蒜苔100克)
冬瓜粉丝汤,油15克
加餐:苹果1个
标准50公斤体重,蛋白30克,热量1500千卡
早餐:煮鸡蛋1个,玉米面粥300毫升(1碗),红薯100克
午餐:烙饼100克((小麦粉30克 小麦淀粉70克),红烧草鱼50克,素绿豆芽100克;酱油5毫升,盐1克,豆油15毫升
晚餐:热汤面:面条100克(小麦粉30克 小麦淀粉70克);西红柿30克,鸡蛋10克,汤250毫升。素烧茄子150克,豆油15毫升,盐1克,水果西瓜100克
标准体重60公斤,饮食蛋白质36克,热量1800千卡
早餐:藕粉50克,鲜牛奶250ml,奶油面包1片,凉菜100克
加餐:苹果1个
午餐:麦淀粉饺子2两:(小麦粉25克 麦淀粉80克),青菜250克,瘦肉50克,植物油2小勺
晚餐:米饭100克(生重),时令鲜菜250克,植物油2小勺
全天用盐3克
标准体重70公斤,饮食蛋白质42克,热量2100千卡
早餐:藕粉50克,外买烧饼1个,凉拌青菜
午餐:麦淀粉烙饼3两(小麦粉50克 麦淀粉100克),凉拌黄瓜100克,芹菜豆腐丝(芹菜50克,豆腐丝25克),西葫芦虾米汤
晚餐:米饭100克(生重),清蒸草鱼50克,,蒜茸茄子100克,白萝卜汤,
桃1个
全天用植物油40克,盐3克,其它调味品适量
饮食禁忌
肾衰竭饮食的注意事项:
当肾脏功能减退时,无法将尿毒素排出体外,会堆积在血中引起中毒的症状(即尿毒症),也会导致体内有过多的氢、钠及钾离子。
控制饮食,对于慢性肾衰竭患者是一种基本的治疗方式,可以减低尿毒素的产生,亦可维持身体最低的营养需求量和电解质的平衡,然而这计划是须要患者本身及家人努力去克服的一项挑战,因为常常需要放弃一些满足口腹之欲的食物。
饮食控制之原则:1、适当的蛋白质摄取;2、摄取足够的热量;3、注意控制水份与盐份(钠)的摄取;
4、避免含高钾及高磷的食物。
正在加载蛋白质
一、摄入质优的蛋白质
肾衰竭患者,需限制蛋白质的摄取量,以减轻肾脏之负担,但如果吃的大少,则消耗身体的肌肉及内脏组织,所以必须吃正确且足够“量”及“质”的蛋白质,量宜每天每公斤体重1~1.2克,摄取质优生理价值高的动物性蛋白质食物,如:鲜奶、蛋类、肉类。因植物性蛋白质在体内的利用率较低,代谢后产生较多含氮废物,所以不可任意食用,如:豆类(红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁),豆类制品(豆腐、豆干、豆浆),面筋制品(面筋、面肠、烤麸),核果类(瓜子、花生、核桃、腰果、粟子)等。素食者由于黄豆制品及谷类食品所含的必需胺基酸不够齐全,为了健全素食者的蛋白质利用率,这些食物须一起搭配食用,才能发挥互补的效果;最好改吃蛋奶素为宜,蛋白质按定量摄取标准。
二、摄取足够的热量
在限制蛋白质摄取时,为了避免热量摄取的不足,会增加含氮废物之产生,可多食用热量高而蛋白质极低的食物来补充。植物油(如:大豆、花生油)、低蛋白淀粉(如:澄粉、大白粉、藕粉、)及糖类(如:冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖),以制作各种可口点心,其热量的摄取以每天每公斤体重30~40大卡,以免体重减轻过甚。
三、小心水份的控制
当肾脏衰竭且排尿减少时,水份会累积在体内,心脏血管系统的负荷增加,会没有活力、全身水肿、体重增加、咳嗽、躺下来呼吸急促、血比容(Hct)降低,而且并发高血压、心脏衰竭、心包膜炎,且透析中因脱水过剧,易发生头痛、嗯心、呕吐、肌肉抽筋等不平衡症候群。每日体重的增加以不超过一公斤为限,而饮水量为前一天总尿量加上500~700毫升(ml)。若前一天尿量为500ml,则500cC+500(7D0)ml=1000~1200ml,就是全天能喝的水量,包括开水、稀饭、牛奶、汤及饮料。避免喝大多的水,可以冰水漱口,嚼口香糖或挤一点柠檬汁以减少口渴的感觉,尽量将服药时间集中以汤水食用,减少喝水量。
四、注意盐份的控制
肾衰竭时无法排出水份、盐份,容易引起水肿和加重高血压。患者一天应不超过食用5克的盐份。1克(1/5茶羹)盐=6/5茶羹酱油=1茶羹味精,故上述调味料含有盐分不要随意添加;可以改用糖、葱、姜、蒜等来改善口味。并应限制高钠食品,如加工罐头、腌熏制品、酱莱、泡菜、咸菜及速食品。若胃口不佳,不需要盐份限制,以吃得下有营养为前题,等到胃口好了,有足够营养之后再限盐分。
五、提防钾离子过高
因钾离子无法由严重损坏的肾脏排出,会引起“高钾血症”,可能造成手指麻木、疲倦、四肢无力、胸口闷、舌头僵硬、说话困难,失去知觉、严重时心律不整或心脏停止。
高血钾症的原因包括:1、透析不足;2、没有食欲;3、便秘;4、摄取含钾高的食物、含钾高蔬菜,可先去皮切小块,应用大量清水煮3~5分钟捞起,再以油拌或炒;咖啡、茶、鸡精及中药汁的含钾量会高造成高钾血症。
高钾蔬菜:绿叶蔬菜(如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣)、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。
高钾水果:香蕉、番茄、枣子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、杨桃(容易打嗝),建议每次以一种水果为主,份量约1/6为宜。
低钾水果:凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬等,但也不宜吃大量。
六、维持钙磷的平衡
钙与磷是体内重要矿物质,二者可维持骨骼与牙齿的良好生长,并使神经肌肉能够正常运作。钙不足时,须多食牛奶、钙片及维生素D,可减少续发性副甲状腺机能亢进症的发生。 磷普遍存在于所有含蛋白质的食物中,若要有充份的营养摄取,又要减少磷之吸收,只有在进食时同时咬碎服用氢氧化铝、碳酸钙等磷结合剂来结合食物中的磷。注意高磷食物:全麦谷类及制品(如糙米、胚芽米、全麦面包)、内脏类(肝、肾、脑)、核果类(花生、腰果、核桃)及酱制品(花生酱)、巧克力、蛋黄、牛奶、奶制品等的摄取。
七、少食用“含铝及嘌呤”食物,避免铝中毒及痛风。
高铝饮食: 1、茶叶; 2、乳酪; 3、泡茶; 4、发糕;5、以铝制容器煮食。
高嘌呤饮食: 1、肉汁; 2、扁豆; 3、浓肉汤; 4、瘦肉、鸭肉; 5、脑类; 6、蘑菇; 7、内脏(肝、肾、心); 8、沙丁鱼; 9、鳗鱼类; 10、芦笋。11、慢性肾炎;饮食;保健。
影响因素
影响慢性肾衰竭预后的因素,有以下几种情况较为常见:
(1)原发肾脏疾病本身与慢性肾衰竭预后密切相关。
(2)各种感染是最常见的影响慢性肾衰竭预后的因素,其中以呼吸道和泌尿道感染最为常见。
(3)尿路梗阻也是影响预后的常见因素,且常和尿路感染共存。
(4)肾毒性类药物的使用。
(5)各种原因导致的肾灌注不足,如严重呕吐、腹泻导致的休克、低血压,长期过量使用利尿剂等等。
(6)各种原因引起的心力衰竭。
(7)肾性高血压对肾功能有直接的损坏作用。
(8)水电解质紊乱等。
常见咨询
如何判断肾衰的程度
慢性肾衰有四个分期,根据这四个分期的临床表现,来进一步判断肾衰的程度。
——肾贮备能力下降期:GFR减少至正常的约50%~80%,血肌酐维持正常水平(133~177μmol/L),临床上无症状,无血尿素氮等代谢物质储留。
——氮质血症期:GFR减少至正常的约25%~50%,出现氮质血症,血肌酐高于正常,但低于450μmol/L,通常无明显症状,可有轻度贫血,多尿和夜尿。
——肾衰竭期:GFR减少至正常的约10%~25%,血肌酐显着升高(约为450~707μmol/L),贫血较明显,夜尿增多及水电解质失调,并可有轻度胃肠道,心血管和中枢神经系统症状。
——尿毒症期:GFR减少至正常的10%以下,血肌酐>707μmol/L,肾衰的临床表现和血生化异常已十分显着。
肾功能衰竭的危害
既往多有各种肾小球肾炎、肾盂肾炎、高血压病、糖尿病及痛风病等病史。早期常有纳差、恶心呕吐、头痛、乏力和夜尿多,逐渐出现少尿、浮肿或血压高。多数病人口中有异味、口腔粘膜溃疡、鼻出血或消化道出血等,可有注意力不易集中、反应迟钝、肢体麻木、嗜睡或躁动不安等神经精神症状,严重者大小便失禁甚至昏迷;有胸闷、气短、心前区不适者,提示并发尿毒症性心肌病,咳嗽、咯痰或咯血、夜间不能平卧者,提示并发肺水肿或尿毒症性肺炎;少数病人胸闷、持续性心前区疼痛,或伴有不同程度发热,可能为心包积液;如皮肤瘙痒、骨痛或肌肉抽搐,甚至行走不便,提示并发继发性甲旁亢或肾性骨病;病人易罹患各种感染,如呼吸道感染、泌尿道感染或皮肤感染等。
肾衰竭传染吗
其实绝大多数的肾脏病根本不会传染,急性肾衰可见于各科疾病,急性肾衰与慢性肾衰不同,如能早期诊断,及时抢救,则肾功能可完全恢复,如延误诊治,则可致死。但它不是遗传病。
据资料显示,在新加坡每年新增500名左右的肾衰竭病人,其中由糖尿病引发的肾衰竭的的比例为50%,9%的病例是由高血压引起的。肾衰竭的起因有很多。在全球最主要的诱因是高血压和糖尿病。其他起因同肾结石、感染,及滥用止痛药等有关。在新加坡,引发肾衰竭最主要的原因是糖尿病、高血压和肾小球肾炎。
一般认为本病主因与脾肾虚损有关,诱因则责之于外邪与过劳。一是外邪侵袭,因多数病人由风水发展而来,部分患者虽无风水史,但有反复感染风热和湿热的病史;二为脏腑虚损,由于其他慢性病、先天不足、后天失养、六淫侵袭、七情所伤、劳倦过度、药物损害、房事不节以及肾虚或年老肾气自衰等各种原因的影响而削弱机体正气,使抵抗力下降,阴阳平衡失调,加之外来风热、湿热等乘虚内侵脏腑所致。
其主要原因有三种:有毒物质,对药物的免疫反应,以及诸如急性肾小球肾炎等感染或疾病,均能够严重损害肾脏到足以使它发生衰竭的地步;严重灼烧伤时的血压突然降低、严重出血(例如受到压榨性外伤)、或是心脏病大发作,都会导致供血失常,因而损害了肾脏;最后的一个原因是泌尿道某处发生阻塞,使尿流突然并完全受阻。
此病造成的功能障碍,会使你的肾脏无法产生尿液,因而造成废物产品在血液中累积。你体内的水分也无法再有效排出,于是产生积水现象。最后,在正常情况下,由肾脏随时加以调整的体内化学物浓度也发生危险的平衡失调。
急性肾衰竭轻度发作的情形很常见,但是较严重的急性肾衰竭(例如由肾小球肾炎引发的急性肾衰竭)则极为少见。
妊娠期肾衰竭的表现
近几年来由于产前及时到医院检查身体,孕妇的生活水平、健康状况不断提高,以及围产期保健工作的开展,感染性流产的发病人数越来越少,该病的发生数也开始下降。在产妇死亡的原因中,有一部分是妊娠期急性肾功能衰竭。在妊娠初3个月和末3个月容易发病,一般认为妊娠10一12周,后期34—40周,为患病高峰期,多因堕胎、妊娠高血压、先兆子痫、子痫等引起。有的因为胎盘早剥、羊水栓塞、大出血引起。
妊娠期内水肿、高血压和蛋白尿,是三个危险信号,三者俱备则更危险。一旦水肿、高血压及尿蛋白日益加重,继而出现少尿、肾功能减退、酸中毒等,说明已经形成急性肾衰竭。除药物治疗外,必须进行人工肾透析疗法,以挽救病人生命。如果尿量持续减少,则预后非常差。建议女性孕期注意预防。
老年人肾功能衰竭表现
老年人肾脏功能退化、且对药物的解毒能力下降,对肾毒性药物的敏感性高,是肾衰竭的原因。幼儿易,出现脱水、低血压等血容量不敷的环境;循环功能不全,种种原因引起的休克、心功能衰竭等循环功能不全,造成肾脏灌注不敷,GFR下降。降压药过量使用也是一个肾衰竭的原因。
肾前性原因的疾病,这是急性肾衰竭原因重要的一点。罕见的有创伤,烧伤,挤压伤,大出血,紧张疾病引起的体克等。
急性肾衰竭少尿期维护水平衡
急性肾衰竭少尿期维护水平衡:少尿期患者应严格计算24h 出入水量。24h 补液量为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。显性失液量系指前一天24h 内的尿量、粪、呕吐、出汗、引流液及创面渗液等丢失液量的总和;不显性失液量系指每天从呼气失去水分(为400~500ml)和从皮肤蒸发失去水分(为300~400ml)。但不显性失液量估计常有困难,故亦可按每天12ml/kg 计算,并考虑体温、气温和湿度等。一般认为体温每升高1℃,每小时失水量为0.1ml/kg;室温超过30℃,每升高1℃,不显性失液量增加13%;呼吸困难或气管切开均增加呼吸道水分丢失。内生水系指24h 内体内组织代谢、食物氧化和补液中葡萄糖氧化所生成的水总和。食物氧化生成水的计算为1g 蛋白质产生0.43ml 水,1g 脂肪产生1.07ml 水和1g 葡萄糖产生0.55ml 水。由于内生水的计算常被忽略,不显性失水量计算常属估计量,致使少尿期补液的准确性受到影响。为此,过去多采用“量出为入,宁少勿多”的补液原则,以防止体液过多。但必须注意有无血容量不足因素,以免过分限制补液量,加重缺血性肾损害,使少尿期延长。下列几点可作为观察补液量适中的指标:
①皮下无脱水或水肿现象。
②每天体重不增加,若超过0.5kg 或以上,提示体液过多。
③血清钠浓度正常。若偏低,且无失盐基础,提示体液潴留。
④中心静脉压在0.59~0.98kPa。若高于1.17kPa 提示体液过多。
⑤胸部X 片血管影正常。若显示肺充血征象提示体液潴留。
⑥心率快、血压升高,呼吸频速,若无感染征象,应怀疑体液过多。
为什么肾衰竭患者皮肤会发痒?
慢性肾衰病人,由于氮质在体内潴留及由于肾排泄功能减退致内分泌功能紊乱,使钙质在皮下沉着及继发性甲状旁腺功能亢进,常常出现皮肤瘙痒,而无明显皮损,瘙痒常于夜间明显,影响病人休息,有的病人为此十分痛苦。
延缓措施
1、饮食应以优质动物蛋白为主,如瘦肉、牛肉、鱼、鸡蛋等,还可以摄入低盐饮食,如果出现了浮肿或高血压,盐量要控制,而且还要少喝水。
正在加载尿毒症四个时期
2、严格控制血糖将血糖严格控制在理想范围,糖化血红蛋白维持在7%以下,对大多数早期肾病的患者非常有益。终末期肾病患者使用时要十分注意,因进食不足及灭活减退,很容易发生低血糖。
3、有效控制高血压,糖尿病肾病患者应该积极控制血压,并且要降压达标,保护肾脏功能,能够有效减少尿蛋白排出,应作为首选。
4、控制血脂水平像其他糖尿病慢性并发症一样,血脂总是一个影响因素,因此为了使糖尿病肾病得到良好防治,病友需要将血脂,不论是甘油三酯,还是胆固醇,都尽量控制正常。
5、应用抗血小板聚集药物。目前认为糖尿病肾病的成因除代谢因素外,还有凝血因素存在。糖尿病。肾病患者进行抗凝疗法往往有效。
6、积极治疗各种泌尿系统疾病细菌很容易在高糖环境下滋生,可引发泌尿系统感染。另外还有一点吸烟可独立增加尿蛋白的发生率,请所有惧怕“肾衰”的患者立即戒烟。
健康教育:1、疾病基本知识:向患者及家属介绍本病的基本知识,使其明确该病虽然预后较差,但只要坚持治疗,避免加重病情的各种因素,仍可延缓病情进展,提高生命质量。
2、饮食指导;让患者和家属懂得合理饮食是治疗慢性肾衰的重要措施。
3、自我检测:教会患者及家属准确测量和自我检测体温、血压及体重,警惕高感染、血压、水肿、少尿、腹泻、腹水、高血钾、脱水的发生。
4、生活指导:卧床休息患者要指导家属帮助其做好被动运动。缓解期患者可适当活动,指导其正确评价活动耐力。注意防寒保暖、避免过劳、防止骨折、跌伤。
5、治疗指导与定期复查。
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