中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死恢复期的住院患者。
一、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。
西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）。
（2）西医诊断标准：参照2014年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》。
2.证候诊断
参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑梗死）中医诊疗方案（2017年版）”。
中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候：
痰瘀阻络证
痰热腑实证
阴虚风动证
气虚血瘀证
（三）治疗方案的选择
参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑梗死）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合中风病（脑梗死）的患者。
2.病期属于恢复期。
3.由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
经颅多普勒超声、肝功能、肾功能、血脂、血糖、凝血功能检查、血常规+血型、尿常规、便常规+潜血、电解质、传染性疾病筛查、心电图、胸部X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅影像学检查（CT、MRI、MRA、DSA或CTA等）、24小时动态血压监测、颈动脉B超、超声心动、双下肢血管B超，C反应蛋白、同型半胱氨酸、D-2聚体等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）痰瘀阻络证：化痰通络
（2）痰热腑实证：化痰通腑
（3）阴虚风动证：滋阴熄风
（4）气虚血瘀证：益气活血
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.其它中医特色治疗
（1）针刺治疗
（2）推拿治疗
（3）熏洗疗法
（4）诊疗设备
4.饮食疗法
5.康复训练
6.西药治疗
7.护理调摄要点
（九）出院标准
1.病情好转，主要症状有所改善。
2.无需继续住院治疗的并发症。
3.形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。
（十）变异及原因分析
1.治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症如上消化道出血等，导致住院时间延长，费用增加，严重者可退出本路径。
2.合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3.进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，进入恢复期，但仍然存在意识障碍者，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加。
4.住院期间出现再发脑血管病时，退出该路径。
5.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出该路径。
二、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径表单
适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：I63）
疾病分期为恢复期
患者姓名：性别：年龄： 住院号：
发病时间：年月日时分 住院日期：年月日 出院日期：年月日
标准住院日≤28 天 实际住院日：天
| 时间 | 年月日（第1～7天） | 年月日（第8～14天） | 年月日（第15～21天） |
| 主要诊疗工作 | □询问病史与体格检查□进行神经功能缺损程度评估、康复评估、认知功能评价和预后评估等□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□防治恢复期并发症□与家属沟通，交代病情及注意事项□上级医师查房：诊断、确定诊疗方案□确定危险因素 | □疗效评估□上级医师查房：根据病情调整治疗方案□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□形成个体化二级预防方案□防治恢复期并发症□健康宣教 | □疗效评估□上级医师查房：根据病情调整治疗方案□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□形成个体化二级预防方案□防治恢复期并发症□健康宣教 |
| 重点医嘱 | 长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证（2次/周）□口服中药□口服中成药□辨证静点中药注射液□ 其他中医特色疗法（□针刺治疗 □推拿治疗 □熏洗疗法 □中医诊疗设备）□饮食疗法□康复训练□西药治疗临时医嘱□康复评价□认知功能评价□辅助检查□血常规+血型□尿常规□便常规+潜血□肝功能□肾功能□血脂□血糖□电解质□凝血功能检查□传染性疾病筛查□心电图□胸部X线透视或胸部X线片□TCD□颈动脉B超□双下肢血管B超 | 长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证（2次/周）□口服中药□口服中成药□辨证静点中药注射液□其他中医特色疗法（□针刺治疗 □推拿治疗 □熏洗疗法 □中医诊疗设备）□饮食疗法□康复训练□西药治疗□抗血小板聚集 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加□抗凝□原剂量 □剂量减少 □剂量增加□降纤□原剂量 □剂量减少 □剂量增加□降压□原剂量 □剂量减少 □剂量增加□降脂□原剂量 □剂量减少 □剂量增加□降糖□原剂量 □剂量减少 □剂量增加□抗感染 □降同型半胱氨酸□降尿酸临时医嘱□康复评价□认知功能评价□复查异常检查的项目 | 长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证（2次/周）□口服中药□口服中成药□辨证静点中药注射液□ 其他中医特色疗法（□针刺治疗 □推拿治疗□熏洗疗法 □中医诊疗设备）□饮食疗法□康复训练□西药治疗□抗血小板聚集 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加□抗凝 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加□降纤□原剂量 □剂量减少 □剂量增加□降压□原剂量 □剂量减少 □剂量增加□降脂□原剂量 □剂量减少 □剂量增加□降糖 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加□抗感染 □降同型半胱氨酸□降尿酸 临时医嘱□康复评价□认知功能评价□复查异常检查的项目 |
| 主要护理工作 | □配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导康复和锻炼□配合康复和健康宣教 | □配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导康复和锻炼□配合康复和健康宣教 | □配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导康复和锻炼□配合康复和健康宣教 |
| 病情变异记录 | □无 □有，原因：1.2. | □无 □有，原因：1.2. | □无 □有，原因：1.2. |
| 责任护士签名 | | | |
| 医师签名 | | | |
| 时间 | 年月日（第22～27天） | 年月日（第28天，出院日） |
| 主要诊疗工作 | □上级医师查房：根据病情调整治疗方案□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□形成个体化二级预防方案□防治恢复期并发症□健康宣教□疗效、预后和出院评估 | □向患者交代出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期□完成“出院小结”并交予患者□形成个体化二级预防方案 |
| 重点医嘱 | 长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证（2次/周）□口服中药□口服中成药□辨证静点中药注射液□其他中医特色疗法（□针刺治疗 □推拿治疗 □熏洗疗法 □中医诊疗设备）□饮食疗法□康复训练□西药治疗□抗血小板聚集 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加□抗凝□原剂量 □剂量减少 □剂量增加□降纤□原剂量 □剂量减少 □剂量增加□降压□原剂量 □剂量减少 □剂量增加□降脂□原剂量 □剂量减少 □剂量增加□降糖□原剂量 □剂量减少 □剂量增加□抗感染 □降同型半胱氨酸□降尿酸临时医嘱□康复评价□认知功能评价□复查异常检查的项目 | 出院医嘱□出院带药□门诊随诊 |
| 主要护理工作 | □配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导康复和锻炼□配合康复和健康宣教 | □协助患者办理出院手续□出院指导□健康宣教 |
| 病情变异记录 | □无 □有，原因：1.2. | □无 □有，原因：1.2. |
| 责任护士签名 | | |
| 医师签名 | | |
（北京中医药大学东直门医院 天津中医药大学第一附属医院）
