|
中医书友会第2303期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：月经失调，是指月经的期、量、色、质等方面的异常改变。方书认为月经提前为热，月经延迟为寒，其理近似，然不可拘泥于此，当灵活辨证施治。本文是作者在诊治妇科疾病中有关调经方面的几点体会。（编辑/闫奇峰） 调理月经四法 作者/魏宏楷 月经失调，是指月经的期、量、色、质等方面的异常改变，而产生的一种病理状态。其临床表现，是以脏腑、气血、经络的失调；阴阳、表里、寒热、虚实之互见，较为复杂。如程钟龄云：“方书以超前为热，退后为寒，其理近似，然不可尽拘也。假使脏腑空虚，经水淋漓不断，频频数见，岂可便断为热；又加内热血枯，经水迟滞不来，岂可便断为寒”。这提示了辨证施治的重要性。本文就个人在诊治妇科疾病中有关调经方面谈几点体会。 一、调经首先重视整体观 月经失调，同样是与脏腑、气血、经络的病理变化有关。因此，在治疗上，必须通过药物的性味消除引起病理改变的各种因素，调整及恢复机体功能。 徐灵胎云：“天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效，且不唯无效，而反有大害者，何也？则以病同而人异也。夫七情六淫之感不殊，而感受人之各殊，或身体有强弱，质情有阴阳，生长有南北，性情有刚柔，筋骨有坚脆，肢体有劳逸，年龄有老少，奉养有膏梁藜藿之殊，心境有忧劳和乐之别，更加天时有寒暖之不同，受病有浅深之各异；一概施治则病情虽中，而于人之体质，迥乎相反，则利害亦相反矣”。 所以治疗月经失调要从整体出发，更不可忽视机体所产生的不易注意的其它症状，而这些症状却往往又是导致月经失调的主要原因，诚所谓“先病而后经不调者，治其病而经自调”。 例1 任某，女，22岁，未婚。经闭两月。半年前月经量少而稀，渐至经闭，倦怠乏力，纳食欠佳，腰膝酸软，面黄少华而虚浮，舌质淡红而苔薄，脉沉细而弱。其证系脾肾两虚，营血不足而经闭。投以健脾补肾，益气养血之剂。 方用：党参24克，黄芪24克，白术10克，当归9克，熟地15克，川芎6克，白芍10克，杜仲12克，甘草8克，补骨脂15克。 服药半月余，精神略觉好转，纳食亦稍好，而经仍未潮。进而详询病史，始知患者从半年之前至今，每晨起急登厕便稀。“脾肾虚败，泻必清晨”，脾阳根于命门，真阳虚衰，火不生土，脾之清阳下陷，运化失司，营血不足，冲任失养，血海空虚而经闭。于是脉证合参，改投四神丸（汤），连服十剂而晨泻止，诸证亦减，继服归脾丸，半月后月经来潮。 例2 王某，女，37岁。月经量多淋漓不断已十天。近三月来，每经潮量多，持续不断，均在十余日，经色淡红而质稀无块，伴有头晕目眩，心悸少气，背寒肢冷，面色㿠白，舌质淡红而略胖、苔薄白，脉象沉细无力。证似心脾两虚，脾不统血，心不主血。 给予归脾汤加棕炭、艾炭止血之品，服五剂而罔效。 详思之，伴有背寒肢冷一证，显系阳微气虚之证。肾主闭藏，肾阳虚则闭藏失职，冲任不固。脾主中气，气为血帅，气虚则不能统血，故见月经量多，淋漓不止。此即“气虚挟寒，阴阳不相守，营气虚散，血亦错行，所谓阳虚阴必走是耳”。阴阳互根，阳虚则阴亦不守。因此，治法上采取助阳和阴，益气摄血。 方用真武汤加味：党参24克，附片6克，白芍12克，白术10克，茯苓9克，生姜9克，杜仲炭20克，阿胶10g（烊化），川断24克。使其助阳不伤阴，养阴不碍阳，阴阳并调，刚柔相济，故两剂而血止。嘱其再服两剂，续以归脾汤善其后。 二、调经须重视调养脾胃 脾为后天之本，位居中土，属阴，藏而不泻，其性主升，升则为阳，主运化，主统血，故脾体阴而用阳。胃属阳腑，泻而不藏，其性主降，降则为阴，故胃体阳而用阴。脾与胃二者虽性能不同，但相反相成，纳化水谷，取精去粕，注脉化血，滋养脏腑百脉。薛立斋云：“血者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，妇人则上为乳汁，下为月经”。因此，脾胃的功能协调与失调，关系到月经的充盈与缺少，所谓“血盛则形盛，血弱则形衰”。 例3 张某，女，40岁。半年来月经先期十余天，量少，色鲜红，伴有头晕心悸，倦怠乏力，曾服归脾汤加味罔效。现觉五心烦热，忧容健忘，口常干燥而不欲饮水，纳食一般，大便微干，脉象虚细而略数，舌质嫩红、苔微剥。证属气阴两虚，统血无权。阴虚而生内热，脾虚不能摄血，故月经先期而量少。治遵缪仲淳“甘凉滋润益阴之有益于脾”之法。 处方：沙参24克，麦冬12克，生地18克，白芍10克，阿胶10克（烊化），玉竹12克，石斛10克，川断20克，白术20克，太子参24克，藕节20克。 连服六剂后，诸证悉减。滋腻养阴之品多服恐碍中运，遂改归脾汤交替服用。再月经潮如期，量亦稍多，嘱服八珍益母丸善其后。 例4 高某，女，41岁。月经后期，量少色暗红已三月。伴有脘满纳呆，时有食后即吐之症，身倦乏力，诊其脉细濡而略数，舌淡苔薄白。其症得之忧思过度，思则伤脾致升降失常，郁结不通，腐化不行，化源不足，月事为病。治宜和胃降逆，健脾益气。 方用六君子汤加味：党参24克，白术10克，茯苓12克，陈皮6克，半夏6克，甘草8克，厚朴10克，枳实6克，腹皮10克，神曲10克，藿香10克。 服药三剂后，脘满得舒，纳食增加，食后亦不吐，继服参苓白术散（汤），健脾胃以资化源。俟来月，经潮如期，量亦正常。忧愁思虑则伤脾，饮食劳逸也伤脾，前者损脾胃之阴，后者伤脾胃之阳，王纶云：“胃阳主气，脾阴主血”，吴澄又云：“一身气血不能相离，气中有血，血中有气，气血相依，循环不已”。 上二例，劳心劳力，脾胃受损，纳化、升降失调，招致月经失常，故其治则，当分别脾胃阴阳，纳化升降之不同而调之。 三、调经须重视调理肝气 盖闻“调经肝为先，疏肝经自调”。肝为刚脏，性喜条达，主藏血，主疏泄，内寄相火，体阴而用阳，赖血以濡养。肝之生理功能正常，则情志舒畅，经络气血调和，以养五脏六腑、四肢百骸。肾藏精，肝藏血，乙癸同源，“精血体润，皆属水也”。女子以血为主，故有“女子以肝为先天”之说，均是说明妇女月经诸证与肝的关系尤为密切。 例5 雷某，女，31岁。月经淋漓不断，时多时少已半月。经色暗黑红，时有小血块。既往月事正常，此次适值月经期生气，遂致月经淋漓不断，且伴有胸闷，小腹胀痛不适，纳食较前稍减，二便调。诊其脉弦细略数，舌质暗红、苔薄。其证系七情所伤，肝气横逆而戕贼脾土，脾虚则统血无权，因而月经淋漓漏下不止。气郁之证，总以宣达为顺，故治宜宣达醒豁，凉血止血。 方用丹栀逍遥散加味：当归12克，杭芍10克，柴胡9克，茯苓10克，白术20克，薄荷3克，生姜6克，甘草6克，丹皮10克，山栀10克，陈皮6克，地榆炭19克，草蔻6克，艾炭10克。服药三剂而血止，诸证渐消，并嘱其今后慎勿恚怒，平时再服逍遥丸。 例6 翟某，女，36岁。月经正潮，偶因情志不畅，而月经突然闭止，伴胸胁满闷而痛，小腹胀痛，脉弦细而略数，舌苔薄白。证属肝气郁结而引起之突然经闭。治遵“治血病人以行气为先，香附之类是也，热则流通，寒则坚疑，须以热药为佐，肉桂是也”。 方用《赤水玄珠》所载之金陵名方丹参丸（汤）：丹参24克，川芎9克，当归12克，香附10克，台乌10克，加桂枝6克，元胡10克。 理气通络，养血调经，服三剂后，月经复潮，胸胁胀痛及小腹胀痛亦除。 上述二例，虽属平常，然足证明“调经莫先养血，养血莫先以调气也”。 四、调经须重视奇经八脉 叶天士云：“医人不晓八脉之理，但指其虚，刚如桂附，柔如地味，皆非奇经治法”。奇经八脉起于下焦，且“八脉隶于肝肾”，下焦虚损，必累奇经。妇女月经的正常与妊养和奇经有密切关系，而且冲、任、督三脉同起于胞中，“一源而三歧”皆络带脉，“带脉之所从出，则贯肾系，是当属肾，女子系胞”。其实十二经脉，奇经八脉除带脉而外，均为上下循行，皆络于带脉。至于维脉与跷脉，也均和少阴肾有一定的联系。 临床上往往因为某种因素，导致奇经的失调与损伤，必然影响气血、脏腑功能的失常，这就产生一系列月经疾病。 例7 赵某，女，26岁。婚后四年不孕。月经从初潮至今，一直后期，经量少而色暗，一日即净，带下量多而色清白，平时小腹发凉，腰胯酸困，头晕耳鸣，然时又有手足心热，脉沉细而两尺较弱，舌淡苔薄，纳食一般。证属下元虚损，精血衰少。治从奇经，填阴壮阳。 方用四物汤加味：当归10克，熟地12克，川芎6克，杭芍10克，阿胶10克（烊化），鹿角胶12克，菟丝子20克，大芸12克，山萸肉12克，麦冬12克，肉桂3克，小香3克（小编注：小茴香）。 四物汤养血益血而调阴阳，加阿胶、鹿胶血肉有情之品以壮奇脉；菟丝、大芸、山萸肉、麦冬温柔凉润以填阴，少予肉桂、小香温下元以助阳。嘱其每月服十剂，三月后证消经调而怀孕。 例8 田某，女，30岁。婚后三年未孕。素体尚可，月经按期来潮，近半年来月经量渐次减少，伴小腹发凉微痛，腰胯酸困，带下绵绵，色白透明质粘滞。纳食尚可，诊其脉两尺细弱而肝脉略弦，舌苔薄白。因其求子心切，多方求治罔效，经详始知其房事无度，旦旦而伐之，焉有不损奇经之理。证属房劳伤肾，精血不足之不孕证。在治法上一则嘱其节欲，一则养精血而益奇经，实则补肾阳而填肝肾之阴。 方用：鹿胶10克（烊化），龟胶10克（烊化），巴戟肉24克，仙灵脾20克，肉苁蓉20克，菟丝子24克，山萸肉12克，当归10克，生地15克，天冬12克，麦冬12克，狗脊15克，肉桂3克，龙牡各10克。嘱其每月服六至十剂，三月后月经正常，诸证悉消，半年怀孕。 上述二例，属月经失调而伴不孕，均与奇经虚损有关而连及肝肾。欲愈其病，必侯气血充足，“冲任充盛，根基已固，然后阳施阴受，胥能有成”。药必用血肉有情之品，填精血而壮奇脉；温柔滋润之味，补肾气而滋肝阴。足证调经须重视奇经之重要。 总之，月经失调，原因颇多，治法各殊，但首先应在整体观念的基础上，进行辨证，掌握病机，论治时庶不失之于偏。其次，先天肾气不足及奇经为病，养肾气而益奇经；后天脾胃失调者，调脾和胃，资化源以统血；肝气不舒，藏疏失常者，宣通气机，使之舒畅条达，则月经自无不调之理。 |
|
|
