|
胃食管反流病(GERD)是一种常见的上消化道疾病。目前质子泵抑制剂(PPI)是治疗该病的首选药物，但约40%GERD患者经规范治疗后疗效不佳，即难治性GERD，且易合并不同程度的精神心理症状，严重降低患者生活质量。 胃食管反流病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的消化道症状和食管黏膜组织损伤，同时部分患者出现消化道症状如反酸、胃灼热等，也有部分患者出现非心源性胸痛、咽喉炎等食管外症状，这些症状严重影响了患者的生活质量。难治性胃食管反流病(rGERD)是指采用双倍剂量的质子泵抑制剂(PPI)治疗8～12周后，烧心和(或)反酸等症状无明显改善。导致rGERD治疗失败的原因是多因素的，如抑制胃酸不足、不正确的用药时间、患者依从性差、PPI快代谢、解剖异常如巨大食管裂孔疝、精神心理异常等。因而rGERD治疗，除了PPI药物剂量加大和更换，同时辅以个体化的非药物治疗往往可以起到事半功倍的疗效。 生活方式的调整 不良的生活方式和习惯可影响GERD的发病与治疗效果。调整饮食结构，避免饱食和高脂饮食、油炸食品，减少碳酸饮料、咖啡、巧克力等的摄入。调整生活习惯，戒烟酒，通过减肥降低身体质量指数(BMI)，避免久坐，睡前抬高床头、左侧卧位、延长吃饭与睡觉之间的时间、适度运动可以促进胃肠功能的蠕动和排空等，可能为有效控制GERD症状提供非药物治疗手段，同时预防并发症。 睡觉时采用抬高床头、使用床楔能通过加快酸消除减少9%～52%食管酸暴露时间，左侧卧位能通过减少反流事件的发生而降低13%～76%的食管酸暴露时间。采用一种睡眠姿势固定装置，能将头部抬高15°～20°同时使患者保持左侧卧位，与普通床楔比较，该装置的倾斜度和高度均更大，20名健康志愿者参与研究，结果表明，抬高头部的倾斜左侧卧位能显著减少食管酸暴露时间，主要集中于夜间反流的患者中，特别是对PPI疗效不佳，合并严重食管裂孔疝的患者。近期还有研究报道了一种体位调整的治疗设备(PTD)[6]，对于GERD患者使用类似靠枕装置固定在患者背部保证患者的侧卧体位，避免平躺3个月，可以有效降低GERD患者夜间酸反流情况，且患者耐受性良好。 膈肌生物反馈治疗 是应用电子仪器，将人体内正常情况下意识不到的生理功能，予以标记，并转换成可以察觉到的声、光等信号，使受试者根据反馈信号来学校调节机体不随意的内脏功能。它的主要机制为通过腹式深吸气训练，改善胃食管连接处生理反流屏障的功能，起到抗反流作用。有研究报道通过训练可以增强膈肌角张力，增加LES压力，减轻反流。深呼吸训练可以有效改善由滴酸试验诱发的食管痛觉过敏现象，可能对非心源性疼痛有改善作用。 心理干预治疗 rGERD致病因素除了食道自身原因外，也与精神心理因素密切相关，因为有较多研究发现部分rGERD存在焦虑抑郁状态，且与症状和酸反流相关的GERD患者相比较，症状和酸反流不相关的rGERD患者发生焦虑和抑郁的比例显著增高。因而常规药物治疗失败时要关注患者的精神心理状态，及时给予心理治疗，包括必要的催眠疗法和心理暗示，别小芹[16]对60名GERD患者运用心理暗示治疗联合音乐疗法，12周后，他们观察到患者反流性疾病问卷(RDQ)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均有了明显的改善。心理暗示包括对疾病的认知，尤其是告知他们弱酸反流是什么、非酸反流是什么，这样可有助于帮助他们理解PPI治疗失败的原因，给予患者积极的心态接受治疗，国外目前针对常规药物治疗失败的rGERD患者成立了专门的由胃肠科医师、胃肠心理学家，胃肠营养学家及护理人员等组成的多学科诊治团队进行该类患者的床边会诊、改善疾病认知、调整生活方式，饮食、心理的综合疏导，从而明显提高了药物治疗失败患者的临床疗效。 胃酸反流 胃酸反流很难受 |
|
|
