放疗副作用大，生活质量无法保证？老年、儿童肿瘤优选这一疗法

导语

近日，发表在《美国医学会杂志》（JAMA Oncology）上的研究结果，采用同步放化疗治疗肿瘤，与光子放疗相比，质子治疗（放疗的高端形式）可以减少治疗引起的严重副作用，获得的无病生存期和总生存期相似。

该研究由美国圣路易斯华盛顿大学医学院和宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院研究人员联合进行，对质子治疗与X线放疗的效果和副作用情况进行了对比。

有1483名非转移性、局部晚期癌症患者参与了该项研究。这些患者都接受了同步放化疗，其中391名患者接受了质子治疗，1092名患者接受X射线放疗。

结果显示，质子治疗组一年的总体生存率为83%，而X射线放疗组为81%，并无明显差异。

但两种疗法的副作用差异十分明显：在90天内，质子治疗组中有45名患者（11.5%）出现了严重的副作用症状，而X射线放疗组有301名患者（27.6%）在同一时期出现了严重副作用症状。

这种差异还是在质子治疗组患者平均年龄更大且存在更多医疗问题情况下出现的。研究人员称，剔除这些差异因素影响，接受质子治疗的患者在90天内出现严重副作用症状的风险要比接受X射线放疗的患者低67%（2/3）。

质子治疗与X线放疗优势对比

质子治疗和X线放疗这两种放射疗法均已获得美国食品药品管理局的批准，用于癌症治疗。X射线束由光子组成，可以直接穿过人体，其会在穿过健康组织时产生严重副作用。而质子线则是相对更重的带正电粒子，其会在击中肿瘤靶标后停止，从而降低对健康组织造成损害的机率。

同步放化疗是局部晚期癌症的标准治疗方法。但是，这种治疗选择可能导致严重的副作用，例如口腔粘膜炎、食道炎、恶心呕吐、体重明显减轻和放射性肺损伤，均可能导致治疗带来的副作用，严重的需要住院治疗。反过来，这些副作用又会降低治疗效果，并影响患者生活质量。

质子治疗主要用于癌症，包括头颈癌、肺癌、肝癌、乳癌以及脑肿瘤等各式实体癌症，其治疗上的优势是透过其物理特性，将放射线能量可以精准控制在肿瘤的位置，让肿瘤后方及周围的正常器官组织避免受到过多放射剂量的伤害，这能让其他正常器官产生较少的副作用。

老人、儿童肿瘤尤为适用质子治疗

尤其是针对儿童脑肿瘤的病人，因为孩子还在发育阶段，最担心放疗带来的副作用及并发症，而质子治疗的特异性，可以尽量地减少这些问题的产生。

另外，老年癌症患者身体基础差，放疗更容易引起严重的并发症，而质子治疗为其获取可耐受的治疗手段提供了更好的选项。

87岁高龄食管癌，

质子治疗后无残存肿瘤

87岁高龄的李先生，2015年6月诊断出食管上段鳞癌，PET/CT显示，食管旁有淋巴转移但无远端转移，癌症分期为T3T1M0。

身体状况虽然不错，但考虑到年事已高，所以不采取手术和化疗。经过一系列的咨询与专家会诊，最终选择了质子治疗。

2015年9月，开始在德国尼黑质子治疗中心治疗，食管肿瘤和周边的淋巴转移施予25x2.3Gy(RBE),一周五次，总剂量57.5Gy(RBE)；

肿瘤安全距离内以及锁骨周围的淋巴区域施予25x2.0Gy(RBE)，一周五次，周六日休息，总剂量50.0Gy(RBE)；

治疗前，CT检查结果，食管因肿瘤堵塞明显变得狭窄

整个质子治疗过程都很顺利，李先生没有任何严重不良反应。仅仅在治疗的最后一周，声音沙哑，痰分泌有点增多，吞咽困难的现象没有改变，但仍能够进食，不需要装胃管，治疗的五个星期内体重减轻了四公斤。

治疗完成后11个月CT结果，无肿瘤残存及复发病灶

治疗完一年后做食管镜检查，未发现肿瘤残存或复发可能，食管上段虽然因为放疗的关系比较狭窄但仍有通过空间，使用探条扩张，改善生活质量。最近一次随访是2019年12月末，老先生状况良好。

5岁宝宝罹患致命脑瘤，

30次质子治疗让他重获新生

5岁的Hudson Brown就像很多与他同龄的孩子一样：对乐高玩具、T型球、家庭和他最喜欢的玩具变形金刚机器人Bumblebee都充满激情。

然而，噩耗从天而降，他在今年1月份被诊断出患有脑瘤。医生建议Hudson进行CT和MRI检查，结果发现了一个大肿瘤。第二天，外科医生切除了大部分肿瘤，活检证实癌症为髓母细胞瘤。接下来的九天，Hudson住在一家儿科重症监护病房。

他的儿科肿瘤医生建议Hudson到博蒙特医院寻求质子治疗，来摧毁他的癌细胞。Hudson从星期一到星期五进行质子治疗，每天一次，共30次，为期六周。Hudson在博蒙特完成质子治疗，之后再配合完成几个疗程化疗。医生对质子和化疗联合的方法相当有信心，Hudson会有很好的预后。

Hudson的髓母细胞瘤需要完成全脑全脊髓的照射，通过使用质子束照射大脑和脊柱，因为质子线照射肿瘤后剂量全部释放，没有外散剂量，所以没有有害的辐射传递到他的嘴、脖子、胸部、腹部或骨盆，保护心脏这样的重要器官。质子疗法可以限制和减少对健康组织和器官的辐射剂量，同时为癌症病灶提供治愈剂量，这样可以降低儿童遭受有害的长期副作用的风险。

质子治疗免费会诊申请

目前，国际上虽然大多数国家都引进了质子治疗技术，但是应用经验和治疗案例最多的国家是美国、德国和日本。中国是从2004年开始，山东淄博第一台质子治疗设备投入使用，已经有15年的治疗经验。

目前，国内有5家质子中心可以进行肿瘤患者的质子治疗，分别是淄博万杰质子治疗中心、上海市质子重离子医院、台湾林口长庚质子治疗中心和高雄长庚质子中心，河北一洲国际质子肿瘤医院质子中心设备已完成测试，2019年上半年开始接收患者（通过全球肿瘤医生网可以预约国内、外质子治疗，免、费评估400一626-9916）。

会诊名额：  5名

会诊时间：  2020年1月15日-1月31日

会诊形式：  远程视频会诊

本期专家：  乔纲、曲宝林、蔡博宁

https://english./lifestyle/health/2019/12/29/risk-side-effects-cancer-lowered-proton-therapy.html

https://www./health-wellness/news/5-year-old-proton-therapy-patient-shows-courage-is-more-than-meets-the-eve