Gunser / 修复 / 专家共识:美学区显微微创牙体预备

分享

   

专家共识:美学区显微微创牙体预备

2020-01-15  Gunser
 研究内容简介
 

磨除患者部分牙体组织后,开展序列的多步空间转移,最终在患者口内戴入瓷美学修复体,是目前美学修复中常用的手段。常用的瓷美学修复技术包括全瓷冠修复、瓷贴面修复等,瓷贴面修复因其良好的美学性能和牙体保存作用,被认为是美学修复中常见的微创间接修复治疗手段。瓷贴面牙体预备局限于釉质内,不仅能更多地保存牙体组织,减少患者的敏感与痛苦,更提高了最终粘接效果从而保证长久有效的治疗效果。然而实际操作中,即便是瓷贴面有时也很难做到微创,牙体预备常超出釉质,造成牙本质暴露,降低粘接效果,增加术后敏感,影响修复治疗长期效果。而这类并发症往往是由于缺乏术前全面的临床诊疗设计、以及术中无法精确控的自由手备牙等原因造成的。

在前牙美学修复治疗中,牙体预备的目的是为获得未来的TRS,而该TRS往往与患者现有牙体空间存在一定的关系。如果TRS全部在拟预备牙内切割牙体获得就叫体内TRS;如果TRS全部在拟预备牙外面不需备牙就叫体外TRS;更多的病例是部分TRS空间需要切磨牙体获得,而其余所需空间早就存在不需备牙获得,这种情况就是混合TRS(如上图)。因此牙体预备设计前应在术前进行TRS分析,明确空间类型,借助适合的引导方法,才能准确备牙,而盲目任性的自由手备牙很难获得精准而微创的TRS

三维打印TRS导板是指将美学分析和虚拟数字设计的TRS数字化结果,通过3D打印技术内化于实体的备牙导板,作为美学修复预告和精准实施的重要手段,减少模型制取和美学诊断蜡型手工制作等步骤,有效减少了传递误差,显著提高诊疗效率和患者舒适度。为了手术的便利性,可将3D打印TRS导板制作为不等厚度的导板——此时导板内表面仍为未来修复体的外表面,但导板的厚度却厚薄不一,从而保证定深刻度车针进入导板的深度在各预备区域一致,简化了定深预备的流程,使备牙过程简单化和精准化(流程如上图)。

美学区实现微创牙体预备是美学修复效果长久稳定有效的重要基础,修复医生在进行牙体预备时应遵守以下原则:

①建议在修复治疗前综合考虑心理、生理、功能、美学因素,综合分析设计TRS,选择合适的修复方式及材料;把不良心理、功能失代偿等情况作为美学修复的禁忌证;把未控制的牙周疾病、牙体牙髓疾病、重度磨损TRS严重不足等作为相对禁忌证。

②牙体组织总量有限,强烈推荐做好牙体保存,活髓和牙周组织保护,掌握不同牙位的不同部位釉质解剖关系与厚度,制备符合牙体解剖生理的预备体;注意剩余牙本质厚度,避免刺激牙髓,保持牙髓的健康;对接切割面尽量设计在釉质层,才能够获得稳定的粘接修复效果。

③强烈推荐使用显微设备以保证备牙操作的0.1mm量级预备精度和效果、术者的人体工程学便利。

④强烈推荐制作诊断蜡型,确定TRS,并在高精度TRS导板引导下使用相应备牙引导技术定量进行精准的牙体预备。

⑤合理设计肩台的量与形,减少颈部牙体、牙周组织的损伤。推荐使用平齐龈缘或龈上的边缘位置,以及0.3~0.5mm的浅凹型肩台或无预备肩台等设计,以保证颈部牙体、牙周组织的保存与健康。

⑥建议采用全程无痛技术,并采用即刻牙本质封闭、脱敏等技术减少术后敏感等并发症。

课题组简介

四川大学华西口腔医学院于海洋教授:主任医师、博士生导师、一级临床专家。擅长显微美学修复、数字化种植修复及数字化义齿加工技术等。

现任中华口腔医学会修复专委会候任主任委员,华西口腔修复国家临床重点专科负责人,四川大学口腔医学技术专业负责人,口腔疾病研究国家重点实验室副主任;国际牙医学院Fellow,教育部新世纪优秀人才;四川省口腔修复专委会主任委员、突贡专家、学术技术带头人、万人计划天府名师、大美医者;《华西口腔医学杂志》副主编。

先后主持国家及省部级项目20余项,发表SCI论文110篇,主笔国家及行业标准6项;《口腔修复学》国家精品资源共享课负责人;第一授权人获国家专利 34项,转化实施10项;研究成果获教育部自然科学一等奖、教学成果获国家教学成果二等奖。主编出版规划教材《口腔固定修复学》、《口腔医学美学》,以及专著《美学修复临床设计》、《美观卡环修复技术》等 16部。发明了定深孔牙体显微预备术美学修复数字线面关系分析方法、“TRS导板技术”等多项技术方法;研发的HX-6微创刻度钨钢车针、e-Clasp美学支架、OMS2355立式显微镜以及虚拟修复分析设计软件美齿助手、RD-designer软件等多个产品已经成功转化临床。

资助信息

该研究得到了成都市科技惠民项目(2016-HM02-00018-SF)及口腔疾病研究国家重点实验室的支持。

论文信息

Haiyang Yu*, Yuwei Zhao, Junying Li, Tian Luo, Jing Gao, Hongchen Liu, Weicai Liu, Feng Liu, Ke Zhao, Fei Liu , Chufan Ma, Juergen M. Setz, Shanshan Liang, Lin Fan, Shanshan Gao, Zhuoli Zhu, Jiefei Shen, Jian Wang, Zhimin Zhu and Xuedong Zhou*. Minimal invasive microscopic tooth preparation in esthetic restoration: a specialist consensus. Int J Oral Sci. 2019;11(3):31. doi: 10.1038/s41368-019-0057-y.

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。

    来自: Gunser > 《修复》

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多

    ×
    ×

    ¥.00

    微信或支付宝扫码支付:

    开通即同意《个图VIP服务协议》

    全部>>