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在神经科，有一种很常见的给药方案：维生素B1和维生素B12混合后肌内注射，但是也有人说这两种药物是不能一起注射的，得分开才行。那到底哪种方式才是正确的呢？ 我们先来了解一下这两种药的理化性质。 维生素B1： 维生素B1又被称为硫胺素，是生物体内许多酶的辅酶，对糖代谢有至关重要的作用，能增进食欲，维持神经系统的正常功能。 维生素B1还能抑制胆碱酯酶的活性，缺乏维生素B1会引起胆碱酯酶活性升高，乙酰胆碱被大量消耗，使神经传导受到影响和消化功能减退，影响胃肠、心肌的功能。 维生素B1易溶于水，在酸性环境中较稳定，在碱性环境中易分解。当pH在3.5时可以耐受100℃，pH大于5时逐渐失效。 所以常用的溶媒为葡萄糖注射液而不选生理盐水。与碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钠等药物配伍时容易变质。 维生素B12： 维生素B12有4种，分别是甲钴胺、氰钴胺和腺苷钴胺和羟钴胺。 维生素B12是粉红色晶体，水溶液在酸中较稳定，在强酸强碱环境中易分解。日光、氧化剂及还原剂都可以破坏维生素B12。 维生素B12能够直接参与人体神经细胞组织间的甲基传递，促进细胞发育成熟和机体代谢，修复损伤神经，常用于神经炎的辅助治疗。 与氰钴胺相比，甲钴胺对神经组织具有更好的传递性，故在临床上治疗周围神经病变时多单用甲钴胺而不与维生素B1联用。 临床上维生素B1和维生素B12的注射方式是怎样的？ 查找3种维生素B1注射液的说明书，均提示肌内注射，提到“注射时很少出现过敏反应，如果采用注射给药，在注射前要用10倍的稀释液0.1ml做皮试，不宜静注。” 对于重型脚气病，症状好转后可口服。 2010 年版《中华人民共和国药典临床用药须知》也在【注意事项】注明“本品不宜静脉注射”，但是对成人重型维生素B1缺乏症，【用法与用量】为每日3次肌肉注射或缓慢静脉注射，症状改善后改口服。 而FDA批准对于维生素B1处于临界水平的成人患者可用葡萄糖稀释后静脉注射，也可以静脉注射。 查找维生素B12的说明书，说明书建议肌注以及用于穴位封闭，却没有提及静脉注射。提到“肌注时偶可引起皮疹、瘙痒、腹泻及过敏性哮喘，但发生率低，极个别有过敏性休克。” 维生素B1和维生素B12能混合注射吗？ 联用时，临床上的注射方式一般有两种，一是分开肌内注射，二是混合肌内注射。混合肌内注射因为应用方便更为广泛一些。 根据医疗卫生学术期刊 1987-2014 年期间的维生素B1 注射液不良反应报告。如下： ADR病例一共46例，以肌肉注射为主，19例是维生素B1注射液单独肌肉注射，24例是混合肌肉注射，其中大多数是与维生素B12混合，2例是口服片剂，1例是静脉注射。 维生素B1与维生素B12联用并无配伍禁忌，但是混用或单用均可发生过敏性休克反应，可能为药物代谢酶的基因存在着个体差异所致。 该文献认为维生素B1的缺乏在临床上以亚急性表现为多，最好以口服为主。如要肌注和静注，必须皮试，如果临床表现是急性的和严重的，可以缓慢地静脉注射，但不应静脉推注，因国内有过敏性死亡的病例。 并且，由于与维生素B12混合也可能出现过敏反应，文献建议能分开的最好分开而不建议混合注射。 另外，除了维生素B1容易出现过敏反应，谢伟、于光宏等人研究发现，维生素B1和维生素B12分开注射患者的疼痛感觉更轻，更容易被接受。 所以，最后还是建议维生素B1和维生素B12分开注射，且注射前皮试更安全。 参考文献： [1] 谢伟,于广红,王桂玲,李辉. 维生素B_1和B_(12)不同注射方法对患者疼痛的效果观察[J]. 实用临床医药杂志,2011,15(04):86-87. [2] 陆林杰,姜洪旭,李爱红. 2014年中国药学大会征文维生素B_1注射液的临床不良反应评价分析[A]. 中国药学会.2014年中国药学大会暨第十四届中国药师周论文集[C].中国药学会:,2014:5. [3]谢伟,于广红,王桂玲,李辉. 维生素B_1和B_(12)不同注射方法对患者疼痛的效果观察[J]. 实用临床医药杂志,2011,15(04):86-87. |
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