尿ACR临床意义解析

1982年Viberti等发现糖尿病患者尿中总蛋白在正常范围，而尿白蛋白排泄增加的现象，首先提出了尿微量白蛋白（UMALB）的概念。白蛋白是重要的血浆蛋白质之一，在正常情况下，白蛋白的分子量大，不能越过肾小球基膜，因此，在健康人尿液中仅含有浓度很低的白蛋白，具体到每升尿白蛋白不超过20mg，所以又被称为“尿微量白蛋白检查”。

一.什么是ACR？？

ACR(Albumin/Urine Creatinine Ratio）全称为尿微量白蛋白和尿肌酐比值。

通过分别测定尿微量白蛋白及尿肌酐，并计算其比值，用于慢性肾病的早期诊断及病情检测。检测人尿白蛋白（Ualb）、肌酐（Cre）及二者比值（ACR），引入肌酐校正后，检测尿微量白蛋白更准确。ACR=MA/CRE

二. 为什么说ACR是检测微量白蛋白尿的合理、实用选择？

尿中蛋白质超标，是肾脏病最主要的表现之一，而尿常规中尿蛋白阴性的结果，不代表尿里面就一定没有蛋白质超标。

对于一些轻微的慢性肾脏病，尿中蛋白质超标得非常非常少的时候，只查尿常规是有可能漏诊的，因为蛋白质太少尿常规不够敏感，查不出来，并且这时候查24小时尿蛋白定量也可能是正常。而尿微量白蛋白是一项对尿中的蛋白质超标极其敏感的一个化验，所以我们可以用尿微量白蛋白来监测早期的肾病只有一点点的尿蛋白。

因为 尿白蛋白/尿肌酐（urinary albumin-to-creatinine ratio，UACR）测定。只要查一次性的尿就可以（推荐晨尿），很方便，因此常用于反映尿微量白蛋白的水平。小于30mg/g是正常的；当尿白蛋白肌酐比在30~300mg/g之间，提示存在尿微量白蛋白超标；当尿白蛋白肌酐比超过300mg/g，提示已经存在显著的蛋白尿，这时候就不叫尿“微量”白蛋白了，而是“显著”蛋白尿。由于尿白蛋白排泄本身有一定的波动，建议3-6个月的时间段内三次UACR测定有两次异常才能认为患者存在蛋白尿。即使没有肾病，若患者存在如下情况本身会导致UACR升高：24小时内运动，感染，发热，充血性心力衰竭，显著高血糖，月经，显著高血压。因此，若患者存在上述情况，解读UACR的报告需要谨慎。

1、24小时尿蛋白定量检测繁琐，尿液过夜保存不便,易受污染,标志物易失去活性，患者依从性差，尿量收集亦时有误差。

2、某一时点的尿微量白蛋白检测易受尿量和其他因素干扰，导致假阴性或假阳性结果。

3、肌酐以恒定的速率经肾脏滤过，故尿肌酐与尿量有极好的相关性，用尿肌酐做校正可消除尿量对尿白蛋白排泌量的影响，因此ACR能更为准确地反映肾功能状态。

4、ACR可以以随机尿为标本,操作方便,患者依从性好。

5、三大权威指南推荐测定ACR,并提出各种原因导致的早期肾病筛查和慢性肾病诊断分期的标准。

三. ACR的临床应用:

·慢性肾病的诊断，同时糖尿病、高血压、心血管病等可能引起的并发和进展为慢性肾病，因此它可应用于此类患者的筛查、检测等。

· ACR是最早的预警指标，只有在尿微阶段早期发现并积极干预，慢性肾病的进展才有逆转可能，否则会进展为尿毒症或肾衰竭。

· ACR已被权威的国际指南（美国肾脏基金会、美国高血压学会、美国糖尿病协会）列为早期肾病、慢性肾病的诊断和分期标准，对于微量白蛋白的筛查推荐优先使用ACR。

 三大权威指南推荐测定ACR,并提出各种原因导致的早期肾病筛查和慢性肾病诊断分期的标准

      1、ACR用于体检落查能较早检出早期肾病,使患者能早发现、早治疗,延缓病程的发展。

      2、有研究表明,ACR不仅适用于患病人群同样适用于门诊患者和健康人群的体检筛查。

3、ACR与常规项目(如尿常规,血常规,血肌酐,尿沉渣等)联合检测可减少假阴性或假阳性结果,减少其局限性

4、ACR可用于疾病筛查,疗效监测和预后判断,适用范围广泛

5、ACR已经成为早期肾病查的新趋势

 从上面的介绍，我们可以看出ACR，能更敏感、更早发现那些其他尿检发现不了的问题，对于高危肾脏病人群早期的筛查，比如高血压、糖尿病，以及其他早期的轻微肾脏病患者，是很有意义的，我们能提早进行诊断和治疗，从而改善患者的预后。

四、项目说明：

4.1、医嘱开立：尿ACR

4.2、标本要求：晨尿/随机尿（推荐晨尿）

4.3、报告时间：2 小时报告