|
第一节 急性肾小球肾炎 一、治疗急性肾小球肾炎中药及药理 清热药具有清热泻火、解毒、凉血、清虚热等功效。急性肾炎抗感染有如下中药。 金银花、地丁、蒲公英、 连翘、大青叶、黄柏、黄连、黄芩。 说明： 清热药（又叫清热解毒药）对多种细菌、病毒、真菌、螺旋体、原虫等有不同程度的抑制作用，特点是抗菌谱较广。金银花、连翘、黄芩、黄连、大青叶、板蓝根等对多种革兰阳性菌和革兰阴性菌有一定抑制作用，抗菌有效成分有小檗碱(黄连、黄柏)、黄芩素(黄芩)、绿原酸、异绿原酸(金银花)、秦皮乙素(秦皮)、苦参碱(苦参、山豆根)、连翘酯苷(连翘)、色胺酮(板蓝根、青黛)、癸酰乙醛(鱼腥草)等。对呼吸道感染，如扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎、猩红热或皮肤感染等有效。 （二）利尿中药 急性肾小球肾炎患者80％以上有水肿，利尿消肿很重要。 白茅根、麻黄、泽泻、车前子、玉米须、茯苓、 猪苓。 说明： 白茅根是肾炎水肿用得最多的中药，利尿作用可能与白茅根中所含丰富钾盐有关。麻黄中的伪麻黄碱碱有显著的利尿作用，其利尿原理被认为是由于肾血管扩张而引起的肾血流量增加，因在利尿的同时，肾体积也增大。 泽泻有明显的利尿作用，能增加动物的尿量、尿素和氯化物的排出，这可能是由钾盐所引起。茯苓有利尿排钠作用，常与其他中草药配合治疗各种水肿。猪苓有较明显的利尿作用，并能促使Na＋、K 、Cl—的排出，这可能是抑制肾小管重吸收的结果。车前子有利尿作用，并能增加尿素、氯化钠及尿酸的排泄。此外，车前子能使气管及支气管分泌增加，有祛痰止咳作用；玉米须有利尿功能，还可以排出体内多余的水分，减轻体重。 （三）治血尿中药 血尿95%以上是由于泌尿系本身疾病所致，其中以肾小球疾病最为多见，急性肾炎血尿形成的机制尚未完全阐明，肾脏病尿蛋白和红细胞的漏出，主要原因是肾小球滤过膜受损伤导致通透性增加造成的。因此西医常采用免疫抑制剂、清除感染病灶、或对症治疗等方法。很多中药对肾小球肾炎血尿的疗效较好，中医辨症施治也积累了一些经验。中医药治血尿是有前途的。 白茅根、小蓟、生地、益母草、仙鹤草、旱莲草、三七、 茜草。 二、急性肾炎中医辨证论治 （一）风水泛滥 症状：浮肿起于眼睑，继则四肢及全身皆肿，甚者眼睑浮肿，眼合不能开，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸痛，小便短少等症。伴咽喉红肿疼痛，口渴，舌质红，脉浮滑数。此型多见于急性肾炎初发期 治则：疏风清热，宣肺行水。 首选 方剂：麻黄连翘赤小豆汤加减。 药物组成：麻黄6克，连翘10克，赤小豆30克，茯苓皮15克，泽泻10克，白茅根30克，金银花10克，玉米须20克，益母草2O克， 蝉蜕3克，连翘10克。 （二）水湿浸渍 症状：全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷腹胀，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓。此型多见于高度水肿者。 治则：健脾化湿，通阳利水。 首选 方剂：胃苓汤合五皮饮加减。 药物组成：苍术10克，厚朴10克，陈皮10克，白术10克，茯苓20克，猪苓10克，泽泻10克，大腹皮10克，生姜皮6克，玉米须30克， （三）肝肾阴虚 症状：水肿已退，仅留轻微蛋白尿和血尿，口干或有低热盗汗，腰酸，尿黄，舌红少苦，脉细数。 治则：滋阴补肾 首选 方剂：六味地黄汤加减 药物组成：熟地15克，丹皮10克，山药15克，泽泻10克，茯苓10克，枣皮10克，白茅根3O克，益母草2O克，旱莲草15克，女贞子10克，党参15克， 蝉蜕3克。仙鹤草30克，车前草15克。 第二节 慢性肾小球肾炎 一、治疗慢性肾小球肾炎中药及药理 （一）治疗蛋白尿的中药： 尿蛋白漏出过多不仅可造成肾小球系膜细胞和上皮细胞损害，也会加重肾小管间质局部缺血、缺氧及肾小球硬化的发生与发展，蛋白尿是导致肾病预后不良的重要的独立危险因素之一。近年来筛选出很多中药能有效控制蛋白尿，为了便于掌握应用，按中药分类讨论。 1，扶正固本类 黄 芪、冬虫夏草。 2，活血化瘀类 丹 参、川 芎、葛 根。 3，虫类药 地 龙、 蝉 蜕、水 蛭、蜈蚣、僵蚕。 4，清热解毒类 白花蛇舌草。 5，其它 雷公藤。 （二）降血压中药 慢性肾炎进展过程中，健存肾单位处于代偿性高血流动力学状态，全身性高血压可进一步加重病变导致肾小球进行性损伤。积极地控制高血压可防止肾功能损伤加重。西药降压血药如血管紧张素转换酶抑制药，钙拮抗剂，利尿药。中药也有很多降压药，如杜仲能增强心肌、血管壁的弹性，能全面地保护好心、脑、肝、肾，从而达到血压自然回落的目的。葛根有降压作用，也能改善肾血流量，缓解蛋白尿的产生。 杜仲、罗布麻、夏枯草、钩藤、天麻、决明子、地龙、葛根、黄芩、绞股蓝。 （三）利尿中药 慢性肾炎主要临床特点为蛋白尿、血尿、高血压、水肿及不同程度的肾功能减退。中药消退水肿主要是利尿化湿法，慢性肾炎水肿多为“阴水”，属虚证范畴。“虚”表现在肺脾肾三脏不同程度的虚损，尤以肾虚为主要。“水”主要是脾虚失运，水湿泛滥。治疗上要用利尿药，又要温肾阳，又要健脾化湿。肺脾肾三脏同治。这是传统中医对慢性肾炎水肿病因病机的认识。 猪苓、泽泻、茯苓、白茅根、白术、防已、附子。 二、慢性肾炎中医辨证论治 （一）慢性肾炎以蛋白尿为主 症状：乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差；水肿可有可无，凡尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史。脉细或缓无力，舌淡红，苔白薄。慢性肾小球肾炎，症见长期蛋白尿者。舌淡红，舌苔白簿，脉弦。 治则：益气利水，和血通络。 首选 方剂：加减五虫汤 。 药物组成：蝉衣5克，制僵蚕10克，地龙10克，水蛭2克，蜈蚣1条，生黄芪20克，益母草15克，白茅根30克，鹿衔草30克，茯苓15克，丹参20克，川 芎10克。 （二）慢性肾炎以高血压为主的 症状：慢性肾小球肾炎，高血压型。症见长期蛋白尿，轻度浮肿，腰痛，血压高，眩晕头痛，耳鸣，腰脊酸痛，脉弦细。 治则：平肝熄风。 首选方剂：天麻钧滕钦加减。 药物组成：天麻10，钩藤10克，决明子20，山栀10克，黄芩10克，川牛膝10克，杜仲10克，桑寄生10，葛根 15克，夏枯草15克，罗布麻10克。 （三）慢性肾炎以水肿为主的 症状：慢性肾小球肾炎，出现不同程度的水肿，轻者仅早晨起床后面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿；严重的患者，可出现全身水肿。舌淡白，舌苔白薄。 治则：补肾温阳，利水退肿。 首选 方剂：济生肾气丸合六君子汤加减。 药物组成：熟地15克，丹皮10克，泽泻10克，茯苓10克，山药15克，黄芪20克，党参15克，白术10克，甘草6克，苡仁20克，前仁15克。 第三节 前列腺炎 一、治疗急慢性前列腺炎中药及药理 清热解毒药 前列腺炎主要致病因素病原体感染。较强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起，多为血行感染、经尿道逆行感染。治疗以广谱抗生素为主。中医辨证，此病为热淋，劳淋，膏淋。由于“下焦湿热”、“气化失调”所引起。中医治疗以清热解毒，清利湿热为主。 黃芩、黄柏、黄连、鱼腥草、栀子、车前草、知母、金银花、蒲公英。 二、前列腺炎中医辨证论治 （一）下焦湿热 症状：尿频，尿急，尿道灼热疼痛，排尿困难、尿潴留，后尿道、肛门、会阴区坠胀不适，口苦，便秘，舌红，苔黄。多见于急慢性细菌性前列腺炎 治则：清热解毒，利湿通淋 首选方剂：黃连解毒汤合八正散加减 药物组成：黄连6克，黃芩1O克，黄柏15克，梔子1O克，金银花2O克，车前草3O克，滑石3O克，甘草6克，鱼腥草2O克，苦参15克，泽泻1O克，柴胡15克。 （二）气阴两虚 症状：前列腺炎慢性期。病程久，长期不愈，症见气短无力，纳减，尿道口常有白浊、会阴坠胀，腰膝酸软，潮热盗汗，舌红少苔， 治则：滋阴降火 首选方剂：知柏地黄丸加减 药物组成：知母10克，黄柏15克，生地黄20克，山药10克，山茱萸10克，黄芪15克，甘草6克，栀子10克，车前草3O克，党参15克，茯苓10克，泽泻10克。 （三）脾肾阳虚 症状：慢性前列腺炎长期不愈。症见小便淋涩挟精，畏寒，腰膝酸冷，阳痿，早泄，舌质淡胖，脉沉弱。 治则：温补肾阳，化气行水。 首选方剂：金匾肾气丸加减 药物组成：熟地20克，山茱萸10克，丹皮10克，茯苓20克，制附片10克，肉桂6克，仙灵脾10克，杜仲10克，当归15克，山药15克，蒲公英20克，穿心莲20克。 服法：水煎服，每日一剂，分二次温服。 （四）气滞血瘀 症状：前列腺炎病程 久长期不愈。症见小便涩滞，尿等待，尿不净，或小便不通，会阴及小腹下坠胀痛，前列腺肿大坚硬，舌紫暗，脉弦涩。 首选方剂：桂枝茯苓丸加减 药物组成：桂枝10克，茯苓20克，赤芍10克，丹皮10克，桃仁10克，莪术10克，水蛭3克，薏苡仁30克，冬瓜仁15克，白芍20克，甘草6克。 三、前列腺炎坐浴法 前列腺是一个特殊的组织脏器，外面有一坚硬的脂质包膜，这个屏障，使药物很难渗透到前列腺病患部位，药物很难在前列腺中形成足够的血药浓度，因此单纯的内服中药治疗效果不是很理想，如果坐浴配合内服中药，其相互作用有里外合攻之势。坐浴 使药物经过肠道及会阴部吸收，可促进局部的血液循环，促进局部对药物的吸收。 方1， 药物组成：方药：马齿苋30克，野菊花20克，丹参15克，赤芍15克，紫草15克，败酱草20克。 用法：用1500毫升水，冷水泡药20分钟后煎煮，水沸25分钟，待水温后坐浴，每天1-2次，每次30分钟。10次为一疗程,疗程，连用3---6个疗程。忌辛辣烟酒。 方2， 药物组成：蒲公英30 克，,虎杖30 克，,野菊花30克，小茴香10 克，,炮姜10 克，,赤芍15克。 用法：用1500毫升水，冷水泡药20分钟后煎煮，水沸25分钟，待水温后坐浴，每天1-2次，每次30分钟。10次为一疗程,疗程，连用3---6个疗程。忌辛辣烟酒。 中药坐浴结合提肛运动显著提高疗效。 第四节 良性前列腺增生 一、治疗良性前列腺增生有效中药及药理 南瓜子、 花粉、 苦参、姜黄、白芥子。 说明： 南瓜子有驱虫作用。能有效地防治前列腺疾病。这是由于前列腺分泌激素功能靠脂肪酸，而南瓜子就富含脂肪酸，可使前列腺保持良好功能。美国研究人员曾经发表的科研论文也指出“每天坚持吃一把南瓜子就可治疗前列腺肥大，并使第二期症状恢复到初期，明显改善第三期病情，因为南瓜子之中的活性成分可消除前列腺初期的肿胀，同时还有预防前列腺癌的作用。 松花粉含有多种营养物质，包括22种氨基酸、14种维生素和30多种微量元素以及大量的活性蛋白酶、核、黄酮类化合物及其它活性物质。有抗衰老，抗疲劳，保护心脑血管的作用。花粉是前列腺炎的克星，以油菜花粉、荞麦花粉效果最佳。 二、治疗良性前列腺增生中医辨证论治 （一）湿热蕴结 症状：尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁；排尿无力、尿线变细和尿滴沥；有时见血尿，前列腺增生较重的晚期患者，口渴，大便干，苔根黄腻，舌质红，脉数。 治则：清热利湿，滋肾通关。 首选 方剂：滋肾通关丸加减。 药物组成：黄芪20克，知母30克，黄柏30克，肉桂2克，车前子20克，土茯苓30克、蒲公英30克，王不留行10克，炮山甲10克，苦参20，花粉10克，白芥子10克，姜黄15克。 （二）气滞血瘀 症状：小便涩滞，尿线变细和尿滴沥；会阴及小腹下坠胀痛，前列腺肿大坚硬，舌紫暗，脉弦涩。 治则：活血化瘀，利悄通关。 首选方剂：桂枝茯苓丸加减 药物组成：桂枝10克，茯苓20克，赤芍10克，丹皮10克，桃仁10克，莪术10克，水蛭3克，薏苡仁30克，冬瓜仁15克，白芍20克，甘草6克。 专药研究 林氏{3}采用三七粉、西洋参粉口服的方法，按病情轻重决定剂量，共观察治疗BPH26例，治愈12例，好转11例，无效3例， 第五节 肾病综合征 一、治肾病综合征中药及药理 （一） 治疗蛋白尿中药： 中药治疗可减少激素和细胞毒药物的副作用；可选用中药免疫抑制药物：如雷公藤多甙，昆明山海棠片，正清风痛宁等；增加肝脏白蛋白合成：中药如黄芪等 。 1，扶正固本类 黄 芪、冬虫夏草。 2，活血化瘀类 丹 参、川 芎、葛 根。 3，虫类药 地 龙、蜈蚣、蝉 蜕、水 蛭、 僵蚕。 4，清热解毒类 白花蛇舌草。 （二）利尿消水肿中药 肾病综合征当大量蛋白尿产生后，人体血液中蛋白浓度就会降低，就会导致人体低蛋白血症。当血液中蛋白浓度降低后，血管中的血浆胶体渗透压就会下降。血液中的含水比重比组织中的大，液体便从血管渗入蛋白相对偏高的组织间膜，组织中的这种水越渗越多，越积越多，最终就会导致人体水肿。 玉米须、麻黄、 猪苓、泽泻、茯苓、白茅根、 生姜皮、白术、防已。 （三）降低血脂中药 肾病综合征患者“三高一低”的典型临床特征中，高脂血症即占其中之一高。伴发高脂血症的肾病患者，如果没有积极有效的控制高血脂状态，一旦高脂血症存在，使肾脏受累，病情会进一步的恶化。常用降脂中药如下。 山楂、泽泻、虎杖、大黄、灵芝、首乌、草决明、绞股蓝、柴胡、姜黄、人参。 （ 四）改善血液高凝状态的中药 血液高凝状态，伴血小板聚集、纤维蛋白原沉积，直接影响肾脏的血液供应和滤过功能，加重肾脏病理损害。可促进肾小球病变的发展。因此，肾病综合征病人改善血液高凝状态很重要。高血粘综合征胸闷气短，心痛、心悸舌质紫暗并有瘀点或瘀斑等中医辨症是气虚血瘀。 川芎、丹参、黄芪、水蛭、益母草。 二、减轻激素的不良反应的中药 使用糖皮质激素以及一些免疫抑制剂，是目前治疗肾病综合征的最好选择。但糖皮质激素具有不良反应，且易引起复发、产生药物依赖等问题。激素导致的五心烦热、口干口苦、精神亢奋、痤疮等症的作用；还有消化道症状、肝功能不良等激素不良反应。叶任高先生在糖皮质激素治疗肾病综合征的不同阶段，配合不同方案的中药治疗，不仅可减轻激素的不良反应，而且能提高肾病综合征患者的缓解率，减少复发。 （一）实施大剂量激素首始治疗阶段 叶任高先生认为：在实施大剂量激素首始治疗阶段，由于糖皮质激素为阳刚之品，服用剂量大、时间长，势必导致阳亢，阳亢则耗阴，此阶段患者的中医辨证多为肾阴虚。临床表现为手足心热、口咽干燥、失眠、盗汗、两颧潮红、头晕耳鸣，舌红少津，脉象沉细或弦细。此时应使用滋养肾阴中药，可给予旱莲草12g、生地25g、黄柏9g、女贞子10g、丹皮9g、甘草6g、知母12g，每日1次煎服以滋阴降火，减轻激素引起的阴虚火旺之症。 生地、黄柏、知母、麦冬、沙参、女贞子、丹皮、天花粉。 说明：如上滋阴降火的中药，可以纠正由糖皮质激素引起的诸多副作用，且滋阴补肾的中药有利于稳定病情，恐固疗效，减少复发。 虫类药消除蛋白尿 五虫汤 组成：蝉衣5克，制僵蚕9克，广地龙9克，乌梢蛇9克，地鳖虫3克，生黄芪15克，益母草15克，白茅根15克，鹿衔草30克，茯苓15克，芡实15克。 加减：气虚加重黄芪量并加党参；阳虚加菟丝子、附子；阴虚加山药、山萸肉、楮实子；血瘀加丹参。 用法：水煎，分2次服，每日1剂。 疗效：本方治疗肾病综合征蛋白尿34例，基本缓解5例，好转26例，无效3例，总有效率为91.2％。［1］ 第六节 尿路感染 一、治疗尿路感染中药及药理 （一）尿路感染急性期 尿路感染急性期主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等。急性肾盂肾炎可见全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38．O℃以上 。 属中医“热淋”，治疗原则：清热解毒，利湿通淋。常用药物如下： 柴胡、黃芩、黄柏、黄连、鱼腥草、苦参、车前草、栀子、金银花、泽泻。 （二）尿路感染慢性期 慢性尿路感染患者多是反复发作、反复感染，可导致肾损害，病久多虚，虚实挟杂，所以治疗上不能一味泻火解毒，清利湿热，而宜以清热利湿佐以益气健脾，滋阴补肾，虚实兼顾，标本同治，这种扶正与祛邪相的结合，是提高慢性反复发作的尿路感染治疗效果的重要途径。 由于女性尿路解剖生理特点，细菌容易侵入，妇科疾病、妊娠期、产后及性生活时的性激素等均易引发。因此，尿路感染慢性期妇女多见。 黄芪、党参、生地、当归、知母、黄柏、黃芩、黄连、车前草。 二、尿路感染中医辨证论治 （一）下焦湿热 症状：尿频，尿急，尿道灼热疼痛，排尿困难、尿潴留，后尿道、肛门、会阴区坠胀不适，口苦，便秘，舌红，苔黄。多见于膀胱炎急性期，急性肾盂肾炎。 治则：清热解毒，利湿通淋 首选方剂：黃连解毒汤合八正散加减 药物组成：黄连6克，黃芩1O克，黄柏15克，梔子1O克，金银花2O克，车前草3O克，滑石3O克，甘草6克，鱼腥草2O克，苦参15克，泽泻1O克，柴胡15克。 （二）虚实挟杂 症状：尿频，尿急，反复发作，长期不愈。遇劳尤甚，或伴有纳呆，腹胀便搪，面浮肢肿，腰酸膝软。舌淡苔白或有齿印，脉沉弱。此型由慢性泌尿系感染所致。 治则：益气固本，清热解毒。 首选方剂：补中益气汤合黄连解毒汤加减。 药物组成：黄芪2O克，党参2O克，柴胡15克，白术1O克，当归1O克，生地10克，知母15克，黄柏15克，黃芩1O克，黄连6克，车前草3O。 第七节 慢性肾衰竭 非透析疗法 一、治疗慢性肾衰竭中药及药理 （一）冶肾功衰中药 中药能有效抑制肾脏坏死细胞的扩张蔓延，清浊排毒、清除致病因子，切断致病因子对肾脏的损害。肾衰早、中期，中医治疗效果明显；部分病例症状可完全消失、指标恢复正常。 大黄、冬虫夏草、黄芪、人参、红景天、莪术、淫羊霍。 药理：在治疗慢性功能肾衰竭的中药中，首推大黄。大黄水煎剂能使血中尿素氮、肌酐含量及门静脉血中的氨基酸含量明显降低；大黄素能明显抑制人肾成纤维细胞分裂增殖；大黄能减少肾组织氧耗量，减少糖代谢，抑制肾小管上皮细胞的增生。大黄治疗肾功衰无论是口服或浣肠，都发挥着很好的效果。 冬虫夏草所含“虫草多糖”能有效清除肾小球滤膜上的免疫复合物，增加肾小球过滤，使受损的肾功能恢复，降低尿蛋白、血清肌酐、尿素氮指数，从而消除水肿、血尿，减少透析次数；而“虫草酸”能促进肾小管再生，加快萎缩肾脏的恢复。 红景天有抗肿瘤，抗衰老，也能延缓慢性肾衰竭进展。红景天通过减少肾组织或肾成纤维细胞的数量而发挥抗肾间质纤维化的作用，且对肾间质损伤有较好的保护作用。 黄芪益气固表，治疗血虚萎黄，内热消渴，慢性肾炎，蛋白尿，糖尿病等。黄芪通过诱导肝细胞生长因子的产生，抑制TGF-βmRNA的表达，促使细胞外基质降解，起到抗肾纤维化的作用，从而延缓肾病的进展。 人参可改变机体的反应性，与刺五加、北五味子等相似，具有“适应原”样作用，即能增强机体对各种有害刺激的反应能力，加强机体适应性。人参能降低大鼠模型尿蛋白，从而减轻肾损害，延缓慢性肾衰进展。 有人实验对急性肾功能衰竭的家兔，莪术注射后48小时病理改变都明显减轻，曲管的上皮细胞空泡和混浊肿胀显着减轻，肾小管腔内的管型极少或消失，小血管内的血液淤滞减少或消失，肾小球毛细血管管腔扩大。 对慢性肾功能不全的大鼠模型，用淫羊藿进行实验性治疗，结果提示淫羊霍可明显减轻肾脏组织学改变和系膜外基质产生。淫羊霍可明显减轻肾脏组织学改变和系膜外基质产生。 （二）成纤维化的单味中药 肾衰竭的过程，也就是有效肾单位逐渐减少，肾功能不断丧失的过程，也就是肾脏纤维化的程度不断加深的过程。在这一过程中，双肾逐渐萎缩，大量肾小球硬化、肾小管-间 质纤维化。阻断肾成纤维化进程对于有效控制病情发展至尿毒症有重要意义。针对肾衰病发过程进行治疗的核心是阻断肾脏纤维化的恶化链，而阻断肾脏纤维化恶化链的关键是找到了可以阻止正常细胞转化为肌成纤维细胞的药物。中药活血化瘀药，益气活血药能阻断肾脏纤维化进程，对肾成纤维细胞的增殖有抑制作用。 丹参、 三七、 川芎、大黄、冬虫夏草、红景天、雷公藤、水蛭。 药理：丹参有改善肾素-血管紧张素-醛固酮系统等来改善肾功能。对肾成纤维细胞的增殖有抑制作用； 三七总甙可明显抑制肾成纤维细胞增殖。 川芎有效成分川芎嗪能够抑制血小板激活与聚集和释放反应，阻断或减轻由之启动的慢性肾损害。改善肾血流量，抗肾纤维化。大黄抗肾纤维化。这些活血化瘀的中药都抑制肾成纤维细胞增殖，发挥抗肾纤维化的作用。 红景天通过减少肾组织或纤维细胞的数量而发挥抗肾间质纤维化的作用，且对肾间质损伤有较好的保护作用。 雷公藤有抗类风湿作用，抗炎及免疫抑制作用，对狼疮性肾炎肾小球硬化的防治作用。水蛭对全血黏度、纤维蛋白原、高血脂等均有减低作用。 水蛭通过改善血液流变学和改善肾内前列腺素的代谢而实现对肾脏缺血的保护。水蛭粉治疗慢性肾炎蛋白尿有很好的疗效。 二、慢性肾功能衰竭中药浣肠 中药灌肠主药是大黄，大黄的主要成分为番泻甙，可使肠道用于合成尿素的氨基酸减少，促使人体利用氮质合成氨基酸，从而减轻氮质血症。大黄具有抗氧化抑制多种生长因子及抑制肾小球系膜细胞增殖，减少细胞外基质的合成和积蓄，延缓慢性肾功能衰竭的进展。 临床上灌肠方相关报导很多，都是以大黄为主，配合的中药，有的是扶正药如黄芪，有的是活血药如水蛭，有的是清热解毒药如红藤等等。 浣肠方 药物组成：大黄30克，黄芪30克，红藤20克。 用法：上药煎水300CC，保留浣肠，每日一次。 方法 ： 嘱病人排空大小便，侧卧床上，略抬高臀部，置入肛管深入达30cm，将温度40度左右灌肠药汁灌入肠道，保留1小时，每天一次，一月一疗程，使用时间，6个疗程。 三、慢性肾衰竭中医辨症论治 1 ，恶心呕吐者： 方剂 ：黄连温胆汤加减。 药物组成：半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，枳实10克，藿苏梗各10克，焦大黄6克。芦根30克。酸药物。 用法：煎水服，日一剂 ，分2次温服。 2，鼻衄血、呕血、便血等血证者： （1）脾虚不能统血。 方剂：归脾汤加减。； 药物组成：党参15克，黄芪15克，白术10克，当归10克，甘草6克，茯苓10克，仙鹤草15克，茜草10克，丹皮10克，生地20克，侧柏叶10克，蒲黄炭、三七粉3克冲服。 用法：煎水服，日一剂 ，分2次温服。 （2）热毒炽盛，迫血妄行。 方剂：犀角地黄汤加减。 药物组成：水牛角30克 ，生地30克，丹皮10克，赤芍10克，小蓟20克，侧柏叶10克，黄芩炭10克，仙鹤草15克，甘草6克等，栀子10克，黄连8克、莲子心5克，紫草15克。 用法：煎水服，日一剂 ，分2次温服。 3，气血两虚者： 方剂：八珍汤加减。 药物组成：党参15克，黄芪15克，白术10克，当归10克，甘草6克，茯苓10克，熟地15克，白芍10克，首乌20克，菟丝子10克，枸杞子10克，鸡血藤20克，阿胶10克（烊化）。 用法：煎水服，日一剂 ，分2次温服。 4，胸憋闷，咳喘不得卧者。 方剂：生脉饮合葶历大枣泻肺汤加味。 药物组成：人参1O克，麦冬1O克，五味子6克，葶历子2O克，茯苓1O克，泽泻1O克，黃芪15克，川芎1O克，丹参15克，北五加皮10克。 用法：煎水服，日一剂 ，分2次温服。 5，皮肤瘙痒者。 方剂：防风通圣散加减。 药物组成：防风10克，大黄6克，荆芥10，麻黄6克，赤芍10，甘草6克，当归10克，石膏30克，黄芩10克，薄荷3克，生地15克，丹参10克，白癣皮10克，蝉衣3克。 用法：煎水服，日一剂 ，分2次温服。 6，便秘者： 方剂：大承气汤加减。 药物组成：大黄10克，芒硝10克，厚朴10克，枳实10克，麦冬10克，肉苁蓉10克。 用法：煎水服，日一剂 ，分2次温服。 第八节 肾结石 一、治疗肾结石中药及药理 泌尿系结石属中医“腰痛”、“砂淋”、“尿血”范畴。用清热利尿，通淋排石，兼行气软坚，活血化瘀诸药合用，可达到利尿、溶石、排石作用，解除平滑肌痉挛、干扰代谢作用，以抑制结石生长；排尿量增加，输尿管的蠕动频率加快，使结石排出；抑制平滑肌痉挛，可缓解肾绞痛。常用有效中药如下： 金钱草、车前子、鸡内金、石韦、泽泻、滑石、冬葵子、王不留行、海金沙。 二、疗肾结石中医辨证论治 （一）膀胱湿热 症状：突然发作的阵发性刀割样疼痛，疼痛剧烈难忍，疼痛从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区，外阴部及大腿内侧，有时有大汗、恶心呕吐。有血尿、尿频、尿痛症状。舌苔薄黄，脉滑数。 治则：清利湿热，缓急止痛。 首选方剂：三金排石汤加减。 药物组成：金钱草30克，海金砂20克，鸡内金10克，石韦30克，冬葵子30克，扁蓄15克，瞿麦15克，栀子10克，车前子30克（包煎），滑石20克，甘草6克。 （二）脾肾两虚 症状：肾结石反复发作，结石难下，小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌质淡，脉细弱。 治则：健脾益肾，化石通淋。 首选方剂：无比山药丸加减。 药物组成：山药15克，茯苓10克，泽泻10克，熟地15克，山茱萸10克，巴戟天10克，牛膝10克、肉苁蓉10克，金钱草30克，黄芪３０克，海金沙20克（包煎），车前子30克（包煎）。 第九节 膀胱癌 一、治疗膀胱癌的中药及药理 灵芝、黄芪、白花蛇舌草、半枝莲、白英、七叶一枝花、山慈菇、龙葵、仙鹤草、石见穿、 山豆根。 说明： 灵芝是最佳的免疫功能调节剂和激活剂，它可显著提高机体的免疫功能，增强患者自身的防癌、抗癌能力。灵芝可以通过促进白细胞介素-2的等内源性抗癌物质的生成，通过促进单核巨噬细胞的吞噬功能、通过提升人体的造血能力尤其是白细胞的指标水平，以及通过其中某些有效成分对癌细胞的抑制作用，成为抗肿瘤、防癌以及癌症辅助治疗的优选药物。 黄芪扶正固本的黄芪有强心、降压、利尿、镇静、降糖等 作用。肿瘤化疗放疗以及手术后黄芪可减毒、增效。 白花蛇舌草在体外（相当生药6g/ml）对急性淋巴细胞型、粒细胞型、单核细胞型以及慢性粒细胞型的肿瘤细胞有较强抑制作用。临床上配莪术、重楼、半枝莲、山慈姑，可用于治疗膀胱癌、胃癌、食道癌、直肠癌等多种癌症。 半枝莲治疗癌症中，应用十分广泛，多与白花蛇舌草、半边莲等组成复方配伍用于多种肿瘤的治疗，临床有大量报道。 白英清热解毒，祛风化瘀。 醇提取物对小鼠肉瘤180则有抑制作用，其有效成分为β-苦茄碱。 伍蛇莓、龙葵、白花蛇舌草等药，用于肺癌以及胃肠道癌肿瘤、泌尿系统肿瘤等症。 山慈菇含有秋水仙碱等多种生物碱，可抑制细胞分裂，有抗肿瘤作用。 龙葵清热解毒，消肿散结。用于咽喉肿痛，痈肿疔毒等症。近年来龙葵治疗癌性胸腹水、原发性肝癌、急性白血病、多种肿瘤的报导。临床上用于各种癌症。 仙鹤草是止血药，现代药学研究证实，它具有很好的抗癌作用，能杀灭癌细胞而不影响正常细胞。抗肺癌中成药平消片，鹤蟾片里都有用仙鹤草，,广州中医学院陈悦琛先生的仙鱼汤是专门用来治晚期肺癌，据讲能普遍延长生命。（仙鹤草30g，鱼腥草30g，猫爪草30g，天门冬20g，葶苈子12g，生半夏15g，蚤休30g，浙贝15g，山海螺30g。）对肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、肠癌、膀胱癌等都可加减应用。 石见穿本品全草含甾醇、三萜类成分等。动物实验证明，含有石见穿的复方“扶正抗癌方”能抑制或杀灭艾氏腹水癌细胞，使患病小白鼠生存期显著延长，能增强实验动物的免疫功能。临床治癌应用较多，可配伍应用于多种癌症，一般较少单用。 山豆根对于接种的子宫颈癌有明显的抑制作用。对肉瘤－180的抑制率也达到25%以上。从广豆根中分离出来的苦参碱，对小鼠艾氏腹水癌无论试管试验或整体动物试验都有效。 二、膀胱癌中医辨证论治 （一）膀胱湿热，热伤血络 症状：小便热涩，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌苔黄，脉滑数。膀胱癌术前术后出现大量血尿者。 治则：清热通淋，凉血止血； 首选方剂：小蓟饮子加减。 药物组成：小蓟20克，生地黄 20克，滑石20克， 通草6克， 蒲黄6克，藕节10克， 当归10克，桅子10克 甘草6克， 白花蛇舌草20克， 仙鹤草30克， 半枝莲20克，白英20克，龙葵20克，黄芪15克。 （二）放疗，化疗副作用及中医辨证论治 放、化疗对平常细胞伤害极大，乃至引起畸变。中药对放、化疗有减毒增效的作用，中药通过提高特异性及非特异性免疫功能的途径，起到降低毒性而不降低其疗效的作用。增效减毒药物有川芎、女贞子、甘草、龙葵、灵芝、茯苓、黄芪、茜草、紫菀、藿香等。此外，某些中药与化疗药物联合应用，方具有明显的抑瘤作用，如丹参；有些与放疗联合应用，有明显的放射增敏作用，如枸杞子。以下是放疗，化疗常见的副作用，及相应的处理方法； 1，气血两伤：患者可出现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡，舌淡红，脉弱等气血两虚之象。 治疗中药：黄芪、人参、阿胶、黄精，当归、鸡血藤。 2，骨髓抑制：大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，见白细胞和血小板下降。 治疗中药：党参、黄芪、人参、阿胶，补骨脂，苦参。 3，消化障碍：证见食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等脾胃失调的症状。 治疗中药：人参、白术、生姜、半夏、陈皮、砂仁、木香。 4，炎症反应：证见发热、头晕、头痛、口干、口舌生疮等阴虚火旺的症状。 治疗中药：沙参、麦冬、知母、生地。 5。心脏毒性：患者出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状，甚至出现心力衰竭。心电图检查可出现T波改变或S－T段改变等。 治疗中药：人参、麦冬，五味子，黄芪、丹参。 6，肾脏毒性：有些化疗药大剂量可引起肾功能损害而出现腰痛、肾区不适，血尿，蛋白尿及肾功能改变等。 治疗中药：蛋白尿用黄芪、丹参、冬虫夏草、地 龙；血尿用白茅根、生地、益母草、旱莲草， 7，膀胱炎：异环磷酰胺、斑蝥素、喜树碱等可使病人出现小腹不适或胀痛、尿频、尿急、尿痛，血尿等一系列药物性膀胱炎症状。 治疗中药：黃芩、黄柏，车前草、苦参、白茅根。 8，肝脏毒性：几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害，轻者可出现肝功能异常，患者可出现肝区不适。甚者可导致中毒性肝炎。 治疗中药：茵陈、大黄、丹参、栀子、丹皮、柴胡、虎杖、猪苓、田基黄、五味子。 9，脱发：许多化疗药物可引起头发脱落，停药后脱发仍会继续。 治疗中药：何首乌、鹿角胶、阿胶、枸杞子、女贞子、当归、鸡血藤、熟地。、 以上9个方面，都可以与肝癌基础方联合应用。
|
|
|
