【弥漫性星形细胞瘤】丨岑波教授：“双镜”联合切除三脑室内肿瘤

专家简介

岑波，主任医师，教授，医学博士。美国南佛罗里达大学附属医院访问学者，德国雷根斯堡大学附属医院访问学者。中国抗癌协会垂体瘤学组委员，湖北省中西医结合学会神经外科分会委员，湖北省病理生理委员会脑血管病分会委员，武汉市医学会神经外科分会委员，武汉市医师协会神经肿瘤学组副组长，《中国临床神经外科杂志》编委。

从事神经外科临床工作多年，于2008年在北京天坛医院进修颅底神经外科显微及神经内镜技术，擅长颅内各类肿瘤，如各部位脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、胶质瘤、脊索瘤、脑室内肿瘤、脑干肿瘤以及椎管内肿瘤的显微外科及神经内镜治疗；擅长颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑血管闭塞等脑血管病的显微外科手术治疗。

基本资料

患者，51岁，男性，刘某，武汉本地居民，因“突发双下肢无力4天”入院。

查体：意识清楚，精神可，言清语晰，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，颈软，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，病理征未引出。

既往：否认特殊疾病史，否认药物过敏史，否认手术及重大外伤史，吸烟，饮酒史。

外院MR提示：第三脑室，左侧丘脑肿瘤性病变。

T1增强：肿瘤呈不均匀强化，边界尚清晰，但与丘脑及三脑室壁关系紧密。MRS：肿瘤区域NAA峰明显下降，Cho峰升高， Cho/ NAA>1.5，提示恶性肿瘤可能性大。

治疗方案与思考

肿瘤病变位于脑深部，考虑恶性胶质瘤可能性大，且形成梗阻性脑积水，可引起急性脑疝，手术指征明确。

方案A：行脑室-腹腔分流，再行姑息放疗，远期预后差，不推荐。

方案B：行开颅肿瘤切除术，打通脑脊液循环，明确病理。

手术难点：肿瘤位置深，操作距离长，毗邻重要结构，术中肿瘤边界的把握。

手术入路：经侧脑室额角脉络膜裂入路。

定位：结合神经内镜套筒与导航，最大限度减少创伤。

根据导航定位，于冠状缝前作横行切口，以左侧为主。

导航下置入内镜套筒芯。

再沿套筒芯置入工作套筒，直达脉络膜裂区域；沿内镜套筒及其形成的窦道，可灵活联合使用内镜及显微镜。

术毕使用可缝可贴海奥膜对缺损硬膜就行修补，颅骨常规复位。术后影像：肿瘤切除完全，脑脊液循环打通。

术后病理诊断提示：弥漫性星形细胞瘤（II级）

小结

脑深部肿瘤固有的发病特点决定了其所需的手术方案。

显微镜技术特点：

• 稳定性强，适合长时间手术。

• 图像可实行多模态，如黄荧光。

• 焦距越深，视野越局限。

• 现阶段普及范围广，是神经外科主流技术。

内镜技术特点：

• 可近距离照明，不受深度影响，可多角度观察。

• 照明强度高，放大作用明显。

• 内镜套筒可与导航结合，达到准确定位。

• “双人四手”。

神经内镜和显微镜各自存在优缺点，两者可形成互补。

合理运用内镜与显微镜，结合神经导航，发挥各种器械和设备的特长，有利于降低手术难度，造成的手术创伤也是最小的。