从感冒到急性心衰，是什么差点要了我的命……

每一次感冒都可能是一次生死危机，我们所熟悉的“感冒”，其实并不简单。

本例学习要点

这是一例由感冒起病，进而出现肺炎、急性心衰的病例，病因是罕见的心脏肿瘤——左房粘液瘤。

早期识别、正确诊断、及时手术加上术后治疗是成功救治的关键，其中早期识别和正确诊断是治疗的基础，尤为重要。

本文通过几例类似的漏诊、误诊病例，一方面让医生诊断中少走弯路，另一方面让老百姓明白医学上存在漏诊、误诊是由于疾病本身的复杂性和多样性所导致。

我是一名普通的农村妇女，平时身体不错，半个月前感冒咳嗽去当地卫生院检查，说是上呼吸道感染，给我开了一些消炎药。

但治疗效果并不好，咳嗽还变严重了，有时候还会喘不过气，心慌。在县医院做了一个胸部CT（图1），说是肺炎，需要住院治疗。

在县医院打了一个星期的消炎药，病情没有好转甚至恶化了，当地医生建议转到省级医院。

图1 胸部CT显示双侧肺炎病右侧少量胸腔积液

在省级大医院，医生给我做了全面的检查，终于找到病因了。

图2 经胸心脏彩超（TTE）提示左心房巨大粘液瘤，心脏舒张期粘液瘤通过二尖瓣瓣口进入左室（红箭头所示）。

图3 心电图提示左房负荷过重，不完全性右束支传导阻滞。

医生跟我的家属下了病危通知书，说心脏里面长了一个肿瘤，如果肿瘤脱落或者卡在心脏里面，可能会产生一些可怕的并发症。

我和家属私底下想，城里的医生就是大惊小怪的，我平时身体好，就一个感冒，至于说得那么严重吗？

正当我对医生的话和治疗方案产生怀疑时，我的病情如医生所预言那样恶化进展了。我心慌症状加重了，以至于不能平卧了，呼吸也不顺畅，感觉气不够用。很快我被转到重症病房准备急诊手术。

麻醉的过程充满了惊险。我的血压很低，连静脉针都不好穿刺，没有办法常规麻醉。手术医生、护士、体外循环灌注师都准备到位，准备随时进行开胸急救。

麻醉后，血压正如术前预测降到了只有50~60 mmHg，靠麻醉医生推药物维持。手术医生马上开胸，建立体外循环，总算过了第一关。

手术过程虽然顺利把心脏肿瘤切除了，但是由于术前心功能太差，撤离体外循环困难，又给我装上了心脏辅助装置（主动脉球囊反搏）。

术后经历心功能、呼吸功能的漫长恢复期，在重症病房待了1周才总算转入普通病房。

病情稳定后，医生跟我聊起了这个“感冒”背后的罕见疾病：心脏肿瘤。其实，心脏肿瘤（以左房粘液瘤最常见）发生率比较低，临床症状无特异性，容易漏诊或误诊。

除了我这个病例从呼吸内科发现的，下面两个病例也是从其它科室就诊，最后才弄清楚诊断是左房粘液瘤。

这是一例以脑梗症状在神经内科住院的病人（图4），脑梗病因是左房粘液瘤脱离导致的。左房粘液瘤产生脑梗并发症的比例高达10%~20%。

图4 头部平扫CT显示左侧脑梗（红箭头所示）

这是一例以腹痛原因待查，临床上怀疑肠梗阻，在胃肠外科住院的病人。导致肠梗阻的原因是左房粘液瘤的瘤体脱落，导致肠系膜上动脉栓塞而引起的肠梗阻（图5、6）。该病人还同时合并脾动脉、肾动脉栓塞（图7）。

图5 腹部平片显示肠梗阻可能

图6  CTA显示肠系膜上动脉主干通畅，远端细小分支栓塞（红箭头所示）

图7 CTA显示脾动脉、肾动脉栓塞，同时合并脾肾梗死（红箭头所示）

由上述几个不典型容易漏诊、误诊的病例，我们总结出几点早期诊断的关键：

（1）对于双侧肺炎病人，常规做心脏彩超排除是否合并心脏疾病；

（2）对于脑梗病人，常规做心脏彩超排除心源性栓塞；

（3）对于外周动脉栓塞病人，常规做心脏彩超排除心脏疾病。

心脏彩超是诊断左房粘液瘤的“金标准”，下面是心脏粘液瘤的彩超图片，除了较为常见的左房粘液瘤，我们还能看到右房粘液瘤、以及出现在其他罕见部位的粘液瘤；除了单发粘液瘤，我们还可看到多发粘液瘤（图8~10）。

图8 TTE提示左心房粘液瘤（红箭头所示）

图9  TTE提示右心房粘液瘤（红箭头所示）

图10  TTE提示左心房粘液瘤两个（红箭头所示）

除了经胸彩超（TTE），经食道彩超（TEE）也助于全面诊断（见视频1~3）。因此，彩超诊断粘液瘤应该尽量全面，避免遗漏。

（上滑查看更多信息）

视频1 TTE提示左心房粘液瘤随心脏跳动经过二尖瓣进出左心室

视频2 TTE提示左心房多发粘液瘤（两个）

视频3 TEE提示右心房粘液瘤

除了心脏彩超外，某些情况下在胸部CT中也可以发现心脏粘液瘤（图11~13）。

图11 平扫CT提示左房粘液瘤（红箭头所示）

图12 增强CT提示左房粘液瘤（红箭头所示），伴双侧胸腔积液

图13增强CT提示右房粘液瘤（红箭头所示）

这次的经历让我从鬼门关里走了一道，没想到一个不起眼的感冒，居然背后藏着这么危险的一个“炸弹”。每一次感冒都可能是一次生死危机，我们所熟悉的“感冒”，其实并不简单。

 医生忠告 

• 临床上，“感冒”可能是很多疾病的共同前期症状，有的可能不严重，但有的疾病可能会产生严重的后果，甚至危及生命；
• 心脏一般很少长肿瘤，临床症状有时候不典型，容易发生漏诊、误诊；
• 当临床上虽然没有心脏症状而出现如下征象时（肺部双侧炎症、不明原因脑梗及外周动脉栓塞），应考虑是否合并心脏问题，及时行心脏彩超检查明确病情；当然有心脏症状时，更应该及早检查；
• 心脏粘液瘤成功救治的关键是早期识别、正确诊断、及时手术加上术后治疗。

专家简介

郑智

郑智，华中科技大学同济医学院附属同济医院心脏大血管外科，副主任医师，德国法兰克福大学医学博士。美国心脏病学院（ACC）国际附属会员；国际血管联盟（IUA）中国分部胸主动脉专业委员会委员；亚洲心血管及胸腔外科学会（ASCVTS）成员；世界华人医师协会(WACD)会员；中国研究型医院学会血管医学专业委员会委员；中国医药教育协会胸痛专业委员会委员；提出A型主动脉夹层微创腔内治疗及“以医学人文关怀为导向”的主动脉夹层个体化治疗理念，倡导心血管急危重症救治中的“医学创新、人文创新、科普创新”，在国际期刊（SCI）及国内杂志发表医学论文三十余篇。

本文首发：医学界心血管频道

本文作者：郑智