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痢疾误用甘寒案 甲辰润9月间，天气寒热不时，痢者甚众。予四弟永穆, 年27岁，忽患下红腹痛后重，已3日矣。来取药，付以芍药汤1粘，香连丸，2服不止，反增心口如刀割，当脐腹痛， 肛门痛亦剧，声應四邻，自分必死，告母诀别，因整囊往乡视之，昼夜不得息，次数难定，下红血1辅，痛不可忍， 4至。予曰，虽痛虽发热，脉无力已虚，寒矣。古人云，脱血益气，此证正宜，遂用异功散加升麻1克，木香2克，炒干姜2克，1剂去后，觉疏，痛亦可忍，至五更，,腹痛如前。 予曰：此药力尽也。急煎1剂与之，比前愈疏，痛亦减七八， 即酣睡至日中方醒，云不甚好过。予又曰，此药只能支持一觉，再煎与之，遂安寝至晚，痛止，后重亦可，还服前剂而 愈。 一二日后，因吃鸡肉，仍前腹痛肛肿，秽下不止，又3日，病势笃极，复报予诊之，脉三至余，浮无,沉按之如大， 膊兪脉微，与补中益气汤不应，此虚脱之甚，加御米壳1钱，亦不应，下如洞泄，流汗发躁，尺脉渐欲收敛，予亦憶急， 令人二更后往城取参，至早归，补中益气加参2钱服之，下咽觉愤，此正气欲复，邪气欲退也。顷之，精神顿增，痢稍渐缓，恐再作，又1剂，下注，昏愦、发热、躁诸证渐缓，脉亦有神，短脉退。寻思久之，吉人云；久泄久痢汤剂不如丸散,即合参苓白术散与服，觉疏.下至下午复躁热，予再脉之，左尺洪如火射状，此阴虚火动之象，与加减八味丸，至 特。丸，精神觉爽，顷之又下八九十丸，治水离之症，即令朝暮服此丸，复合参苓白术散，渐愈。觉小便痛，想动色事故耳，服以逍遥散、门金五昧子而平。 C《慎柔五书》＞ 案析：壮年患痢，下红不止，腹痛后重，属热者恒多，医予芍药汤合香连丸治之，其常也。然药后痢不止而病反增，可知此痢非热邪所作，乃虚寒之所为也。医者虽身怀绝技，而未合色脉，终难万全。 重痢初愈只宜将养，过食浑物必致食复。以痢下之后，脾胃必虚故也。食复而见腹痛肛坠，秽下不止，是虚而兼滞无疑，此时医未虑其滞而纯行兜涩补益，大用参术补益中气， 是遵《内经》“五藏者中之守也'之讯，欲守中留人也。 泄痢不止，穷必及膂，属气阴两虚者居多，故馬以参苓白术散，甘温润养调补脾胃，复用加减八味丸固养下元，亦属正治。药用丸、散，以治虚必缓:，急则生变故也。此时只 宜甘温平淡，大忌温燥强腻。 |
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