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一退伍军人，时年三十九岁，主诉两月前全身高度浮肿、腰痛、尿少，伴头晕、恶心、倦怠无力、四肢逆冷等症状，至某医院就诊，诊断为“肾炎”。经“中西两法”治疗两周，病情逐渐消退而出院。 归家后五十天，因家务劳累，腰痛复作，紧接又受感冒，汗之热退，继现面目及下肢浮肿，小便不畅，兼心慌、气短、耳鸣、腹胀、纳呆、怕冷及失眠梦多等症，又去前医院诊查，尿常规：蛋白（＋＋），确诊为“慢性肾炎”。因不愿住院，便到我处要求吃中药。 我视其病程较长，证象复杂，又加是重犯之证，认为非重剂大方不足以抵抗之，于是处方：黄芪30克、台参30克、白术15克、白茯苓15克、大腹皮15克、车前子12克、丹皮9克、瞿麦9克、萹蓄9克、泽泻9克、猪苓12克、陈皮9克、木香9克、炒山药15克、五加皮12克、炒枣仁15克、生桑皮9克、生地黄15克、炒远志9克、木瓜9克、山茱萸9克、姜皮9克、地骨皮9克、附子6克、边桂6克、川厚朴9克、草果9克、生甘草9克，灯心引。 始服二剂，浮肿似见消意，原方又加通草9克，木通9克，继服至六剂，病者又诉浮肿反剧，而且小便更加不利，脘腹胀满，喘而不得卧。此时我甚惊诧，心想如此大方重药，为何不能奏效呢？再查其症，发现脉象虚弱无力，舌质淡，边缘有齿痕，面目部虚浮少华。尿检：蛋白（＋＋＋）、颗粒管型（＋），体温36℃。于是带着这些情况请教有经验的老中医。 老师指点：此系明显肾病型水肿，属脾肾两虚、精气不足之候，治疗应着重健脾温肾、滋阴助阳。随将处方改为：熟地24克、山萸肉12克、炒山药12克、白茯苓9克、丹皮9克、肉桂6克、熟附子6克、车前子10克（包煎），一日一剂水煎服，连服三剂，小便、食欲均示改善，继用八剂，诸症显著减轻。因原方暂缺山萸，改加菟丝子20克、生黄芪15克、牛膝10克。又连进六剂，尿检：蛋白（一），后根据患者要求，改服成药“金匮肾气丸”每日三次，每次服10克，两月后病近愈。随访数年，未见复发。 事后我考虑，为何大方不如小方呢？错就错在我盲目地采取全面出击的战术，打了消耗战。 |
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