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冠心病患者发生心梗时，很多时候需要进行急救，而很多情况下，就需要通过介入手术，在梗塞部位放置支架，重新打通冠状动脉对心脏的血液供应，支架手术后，往往需要服用一些控制疾病和预防心血管疾病二次复发的药物，有时候一天要吃好几种药，而口服药物首先经过的是食道和胃，因此，很多口服药物都有引起胃部不适的不良反应，在支架术后，天天吃几种药，出现胃不舒服的问题，能不能停药呢？如果不停药，应该怎么应对解决呢？ 支架术后，别轻易停药支架手术并不是用来“治愈”心血管重度狭窄或堵塞的一劳永逸的办法，而是一种物理支撑的方法来改善冠状动脉血管狭窄的一种干预方式。放了支架，如果不做好相关疾病的控制和预防，冠状动脉血管仍然会出现持续的狭窄，已经再次发生梗塞的可能性，因此，对于支架术后的用药，还是为了加强冠心病的控制，减少心血管疾病二次发生的风险。 支架术后应该要吃哪些药？归结下来，可能主要包括以下2大类—— 1. 慢病控制的药物，如果本来有一些心血管基础慢病的情况，高血压、高血脂、糖尿病等，冠状动脉硬化，冠心病的发生，与这些慢病的发生发展息息相关，放了支架，这些问题也并没有得到相应的解决，那么该吃药还是要控制，降压药、降糖药等药物，还是要长期服用，控制好三高问题。 2. 心血管疾病二级预防的药物，二级预防是指已有心血管疾病问题的朋友，比如说发生急性心梗问题的，通过支架手术已经打通了血管的情况下，为了预防心血管疾病的再次发生，而需要服用的药物。他汀类药物和抗血小板药物，是常用的心血管二级预防药物。他汀是降血脂的，为什么要作为心血管疾病预防的药物来说？他汀类药物不但是能够调控血脂，还具有稳定斑块，减轻动脉血管壁炎性反应等方面的作用，因此，作为心血管疾病的二级预防，他汀类药物仍然是很重要的一类药物，一般情况下，对于支架术后的患者，要求服用他汀类药物，或配合其他降脂药物，把低密度脂蛋白胆固醇控制到1.8mmol/L以下的水平，就能够提高斑块稳定性，减缓动脉粥样硬化进程，减少心血管疾病的二次发作风险；另一类常见的心血管疾病二级预防药物是抗血小板药物，我们常见的有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等等，这类药物，通过一定的作用机理，能够抵抗血小板的聚集，从而减少冠状动脉破裂时发生血小板聚集，形成血栓的风险，一般支架术后前12个月，有些患者需要两种抗血小板药物进行“双抗治疗”，后逐渐可以停用一种，选择一种药物长期服用，做好血栓的二级预防。 对于上述谈的这些药物，不管是降压药还是降糖药、不管是他汀药，还是阿司匹林，这些药物都不建议轻易停药，因为停药就代表着心血管疾病风险的失去控制，这种失去控制就代表着心血管疾病风险的加大，如果因为停药，而导致心血管风险加大，再次出现心梗心血管风险事件，是不是就得不偿失了呢？ 停药还是不停药，其实原则很简单，就是停药带来的健康风险更大，还是药物不良反应带来的健康风险大，我们来说两个例子，比如说，支架术后，每天吃几种药，慢病指标控制良好，血脂控制也能达标，这种情况，因为胃部出现轻微的不适，就把药全都停了，停了药，胃的不舒服能不能解决不一定，但却造成了心血管风险的增大，甚至在停药期间，又一次发作了心血管疾病，这种情况，就是乱停药的情况；而另一种情况，比如说支架术后长期服用阿司匹林，没有注意出血风险，结果服药期间出现了胃出血的问题，这种时候，已经出现消化道出血了，就应该适时的停用阿司匹林等抗血小板药物，减少出血的进一步增多，减低止血的难度，这种情况下的停药，就是合理的，应该停的。 支架术后吃很多药，引起胃部不舒服怎么办？首先对于这种情况，应该确认胃部不舒服是否是服药所引起，各类药物，他汀类药物、阿司匹林、二甲双胍等药物，多数都有胃肠道的刺激性，可能会引起胃部不适的可能性，但胃部不舒服，还有可能是因为饮食不当，不良情绪影响等方面所造成的的，因此，到底是不是服药所引起的，还应该好好确认。 因为服药更容易出现刺激胃等方面的不良反应风险，因此，在支架术后长期服药期间，冠心病患者更要注意养胃护胃，少吃刺激性的食物，戒烟酒，规律饮食，避免暴饮暴食，保持良好的情绪，减少紧张，焦虑等情绪对消化道的影响，这些方面，都是减少胃部不适的注意事项，排除这些因素以外，再考虑药物引起不良反应的可能性也不迟。 有很多朋友，在支架术前，就服用控制三高的药物很长时间了，如果在支架术前没有胃部不适的不良反应，在支架术后，服用的仍然是原来的那些药物，那么因为服药产生不良反应的可能性就不大，如果原来没有胃部不舒服的问题，出现胃部不舒服，不妨先考虑从支架术后新加入的药物引发不良反应的可能性。 同样是胃不舒服，不同的药物，在不同个体身上，引起不良反应的严重程度也不一样，如果出现胃部不舒服的情况很严重，影响了日常饮食，甚至引起了呕吐、甚至出血等方面的不良反应问题，就应该赶紧就医诊察，确认胃部不适的具体原因，并积极的进行改善，如果是用药引起的，不妨通过调整用药方案，做好心血管保护预防的同时，尽量减少胃部的严重不良反应风险；大多数有胃刺激性的药物，通过一段时间的服用以后，身体都会逐渐耐受，而要多加注意的是抗血小板的相关药物，这些药物不管是阿司匹林，还是氯吡格雷，还是其他的药物，都有一定的引发消化道出血的风险，特别是对于有胃溃疡、十二指肠溃疡等问题的朋友，在确实需要服用抗血小板药物的情况，也建议做好胃黏膜的保护，尽量减少出血风险。 总之，在支架术后服药期间，如果出现胃部不适的问题，除了出现确实有药物引起的重大胃出血等大问题的情况下，一般不建议停服相关的疾病控制和心血管疾病预防药物，积极排查胃部不适的相关原因，做好胃部的养护和疾病控制，合理的选择用药，尽量减少药物不良反应的发生几率的同时，做好心血管风险的控制预防，才是最重要的。#我的门诊故事# #清风计划# |
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