哪些人应该做24小时动态心电图？

24小时动态心电图是一种长时间连续记录并分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化状况。
包括：心室复极功能是否正常如ST水平图，心率变异，胸闷、胸痛等的出现是与活动引起心肌缺血有关，身体运动后心脏的数据及一天中是否发生过心率失常并邦助鉴别诊断其性质，有无心肌缺血的定性，邦助分析发生阵发性晕厥、眩晕和心悸原因及性质的确定，对药物疗效的评定及起博器的功能评定，各状态下所出现的有或无症状性心肌缺血，对心脏病的诊断提供一定的邦助。尤其普通心电图提示有一过性或短暂的各种心律失常，各种传导阻滞的跡象、心肌“缺血”样改变等通过24小时动态心电图可能会给出更明确的提示或诊断。

那么24小时动态心电图究竟能帮助我们解决些什么问题呢？

1.心率失常。
普通心电图仅有10几秒钟，在此期间发生的心律失常可以被发现，其余时间发生的各种心律失常就无法得知。动态心电图可以发现24小时内的各种心律失常，因此对究竟是否因心律失常而引起的心悸感觉的判断以及心律失常的性质判断有很大的帮助。
1）快速性的心律失常的性质、类型及危险性，为治疗方案提供重要信息。
早搏性质：房性、交界性、室性、连发（二个早搏连续出现）
心动过速：窦性、房性、交界性、室性（加速 性、折返性、尖端扭转性）
心脏扑动，颤动的性质和下传比例：房扑、房颤、室扑、室颤
各种早搏不同比例固定或不固定的发生：如早搏二联律（一个间隔一个发出）三联律（间隔两个窦性心律发出一次早搏）以此类推三、四、五⋯联律。
心房扑动不同比例地间隔不传：2:1下传（心室率150次/分）、3:1下传（心室率100次/分）4:1下传（心室率75次/分）
2）缓慢性心律失常。
窦性心动过缓，一般心室率在60次一下。
交界性逸搏心率。
病态窦房结综合症：
包括严重窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、频发交界逸搏。
慢快综合症即在严重窦性动过缓的基础上出现频发的房性早搏、短阵房性心动过速、短阵房颤。
有些病态窦房结综合症往往会在睡眠时出现2-6秒的长间竭，发现这种情况可以帮助我们分析判断病情的严重程度以及是否有按装起搏器的必要。
I度、II度1型、II度2型度房室传导阻滞。如有完全性房室传导阻滞III度AVB且心室率仅30次/分左右必须立即还是择期按装。如果是间歇性的III度房室传导阻滞可以随访或择期按装起搏器。
能邦助发现有无间隙性的束支传导阻滞、间隙性房室传导阻滞、间隙性的预激综合症等。

2.若合并有高血压、高胆固醇血症、糖尿病的患者有助于判然是否有冠状动脉缺血，尤其在活动时、劳累时发生胸闷或胸痛记住发病时间对照动态心电图此时刻有无缺血样的ST段压低或T波缺血性改变。若相应附合则此类患者宜做冠状动脉造影。
也可以区分假性“心绞痛”，尤其没有三高老觉得自已有胸闷胸胸痛高度怀疑自己是否是冠心病引起心绞痛，记录此时胸痛症状的时间和动态心电图是否同时发生ST或T波改变可以邦助鉴别。

3.对突发性的短暂性晕厥首先应排除心源性晕厥，其次癫痫小发作、体位性低血压等，其中最危险的就是心源性晕厥。动态心电图往往可以提示有没有发生心源性晕厥的恶性心率失常，必要时应多次随访，并制定防范方案如各种类型的起搏器甚至带有除颤功能的ICD。

动态心电图不仅能帮助我们临床分析、判断、诊断和制定治疗方案，可以返饋治疗的效果，更重要的是帮助我们决策对那些致命性的恶性心律失常采取有效治疗措施和方法。在此强调上世纪七十年代发明动态心电图时，找了2200个健康的士兵和医学院学生做了个常模样本，发现有室性早搏的人占76%，房性早搏的人占44%，这仅仅是24小时内的结果，如果x365不呢？因此可以说几乎人人都有早搏，早搏的数量多少也绝不是衡量你是否有心脏疾病的指标，更不能反映心脏病的危险程度。

我遇到过不少做过，在1万多到4万多次的患者，随访中大部分都消失了。早搏的发生发生和情绪、劳累，睡眠、抽烟、熬夜等都有密切的关系。相反，有不少门诊或住院期间有频发早搏的患者在做24小时动态心电图后发现早搏少的可怜，这又是为什么呢？患者永远是医生最好的老师，他会告诉你做动态心电图的那天他是最放松的，因为所有的早搏不全部都会被记录下来！因此总有一天会说：没有心脏病背景的各种早搏都属于心身疾病！