|
有这样一个故事，在我心里藏了很久，今天，我却想说出来..... 那年，我刚刚医学院校毕业。第一次接诊的是一个46岁的糖尿病患者，王某，男性，血糖比较高。 当然，对一个内分泌科医师来说，调整血糖，那是看家本领。没过几天，王某的血糖就控制下来了。可是，这个患者还合并有高血压，同时他的父亲、哥哥都有高血压，我当时想，糖尿病合并高血压，ACEI类降压药是首选。 我就给他上了贝那普利，过了几天，病人血糖、血压控制良好，就出院了。这个病例，也许是一个很完整的病例，至少对一个刚刚毕业的医学生来说，应该是完整的。 可是，现在想来，我却有点害怕了，如果给他筛查高血压,除外是不是原发性醛固酮增多症，也许就更完美了。 什么是原发性醛固酮增多症（简称原醛症） 原醛症指肾上腺皮质分泌过量醛固酮，导致体内储钠排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受到抑制。 醛固酮自主分泌导致低肾素是原醛的本质病理生理，肾素抑制、正常或高醛固酮。 临床主要表现为高血压伴低血钾。研究发现，醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重。 因此，早期诊断、早期治疗就显得至关重要。 哪些人需要筛查原醛？ 1.持续性血压>160/100毫米汞柱、难治性高血压(联合使用 3 种降压药物， 其中包括利尿剂，血压>140/90毫米汞柱；联合使用 4 种及以上降压药物，血压<140/90毫米汞柱)。 2.高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症。 3.高血压合并肾上腺意外瘤。 4.早发性高血压家族史或早发(<40 岁)脑血管意外家族史的高血压患者。 5.原醛症患者中存在高血压的一级亲属。 6.高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停。 美国梅奥诊所内分泌科主任Williams J.Young在最近的一次演讲中强调： 每个高血压患者一生中至少要有一次高血压筛查机会。 原醛筛查的注意事项 1.纠正低钾血症（口服氯化钾缓释片）。 2.不限制钠盐摄入（大于6克/天）。 3.停用利尿剂（包括螺内酯、依普利酮)至少 4 周。 4.停用β 受体阻滞剂、中枢α2 受体阻滞剂(可乐定)、非甾体类抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)至少 2 周。 血压控制不佳，建议使用α-受体阻滞剂、非二氢吡啶类、直接血管扩张剂，如维拉帕米缓释片、多沙唑嗪、特拉唑嗪、肼苯哒嗪。 早晨起床活动2小时，静坐 5～15分钟后采集血标本（醛固酮和肾素活性，计算ARR=醛固酮/肾素活性）患者呈坐位采血。 糖友朋友们，如有高血压，给机会筛查下高血压吧！ 参考文献： [1]中华医学会内分泌学分会肾上腺学组.原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2016,32(3):188-195. 作者：陆小玉主治医师 审校：张美彪主任医师 单位： 怀化市第一人民医院内分泌代谢科 国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心 国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）怀化分中心 怀化市糖尿病康复协会 |
|
|
