中医诊断学—— 望躯体四肢

1.阴斑与阳斑的主要区别在于

A.出没无常

B.颜色的不同

C.有无发热

D.发斑部位的不同

2.水痘的特点是

A.呈椭圆形

B.大小不等

C.晶莹明亮

D.皮薄易破

ABC  ABCD

细目五  望躯体四肢

要点一 望颈项的主要内容及其临床意义

(一)   瘿瘤

瘿瘤指颈部结喉处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽而上下移动。多因肝郁气结痰凝，或水土失调，痰气搏结所致。

(二)   瘰疬

瘰疬指颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠。多由肺肾阴虚，虚火内灼，炼液为痰，结于颈部，或外感风火时毒，夹痰结于颈部所致。

(三)   颈瘘

颈瘘指颈部痈肿、瘰疬溃破后，久不收口，形成管道。病名曰鼠瘘。因痰火久结，气血凝滞，疮孔不收而成。

(四)   项痈、颈痈

项部或颈部两侧掀红漫肿，疼痛灼热，甚至溃烂流脓者，谓之项痈或颈痈。多由风热邪毒蕴蒸，气血壅滞，痰毒互结于颈项所致。

(五)   气管偏移

指气管不居中，向一侧偏移。多为胸膈有水饮或气体，或因单侧癭瘤、肿物等，挤压、牵拉气管所致，可见于悬饮、气胸、石癭、肉癭、肺部肿瘤等病。

(六)   项强

项强指项部拘紧或强硬。

1. 项部拘急牵引不舒，兼有恶寒、发热，是风寒侵袭太阳经脉，经气不利所致。

2. 项部强硬，不能前俯，兼壮热、神昏、抽搐者，多属温病火邪上攻，或脑髓有病。

3. 项强不适，兼头晕者，多属阴虚阳亢，或经气不利所致。

4. 睡眠之后，项强而痛，并无他苦者，为落枕，多因睡姿不当，项部经络气滞所致。

(七)   项软

项软指颈项软弱，抬头无力。小儿项软，多因先天不足，肾精亏损，后天失养，发育不良，可见于佝偻病患儿。久病、重病颈项软弱，头垂不抬，眼窝深陷，多为脏腑精气衰竭之象，属病危。

(八)   颈脉搏动

颈脉搏动指在安静状态时出现颈侧人迎脉搏动明显。可见于肝阳上亢或血虚重证等病人。

(九)   颈脉怒张

颈脉怒张指颈部脉管明显胀大，平卧时更甚。多见于心血瘀阻，肺气壅滞及心肾阳衰、水气凌心的病人。

要点二 望四肢的主要内容及其临床意义

(一)   外形

1. 四肢萎缩指四肢或某肢体肌肉消瘦、萎缩、松软无力。多因气血亏虚或经络闭阻，肢体失养所致。

2. 肢体肿胀指四肢或某一肢体肿胀。

(1)四肢红肿疼痛者，多为热壅血瘀所致。

(2)足部或下肢肿胀，甚至兼全身浮肿者，多见于水肿。

(3)下肢肿胀，皮肤粗厚如象皮者，多见于丝虫病。

3. 膝部肿大

(1)膝部红肿热痛，屈伸不利，多见于热痹，为风湿郁久化热所致。

(2)膝部肿大而股胫消瘦，称为“鹤膝风”，多因寒湿久留，气血亏虚所致。

4. 小腿青筋指小腿青筋暴露，形似蚯蚓。多因寒湿内侵，络脉血瘀所致。

5. 下肢畸形指膝内翻、膝外翻、足内翻、足外翻等，均属先天不足，肾气不充，或后天失养，发育不良。

(1)  直立时两踝并找而两膝分离，称为膝内翻(又称“O”形腿)。

(2)  两膝并拢而两踝分离，称为膝外翻(又称“X'形腿)。

(3)  踝关节呈固定型内收位，称足内翻。

(4)  踝关节呈固定型外展位，称足外翻。

(二)   动态

1. 肢体瘗废指肢体肌肉萎缩，筋脉弛缓，痿废不用，多见于痿病。常因精津亏虚或湿热浸淫，筋脉失养所致。若双下肢痿废不用者，多见于截瘫病人。

2. 四肢抽搐指四肢筋脉挛急与弛张间作，舒缩交替，动作有力。多因肝风内动，筋脉拘急所致。

3. 手足拘急指手足筋肉挛急不舒，屈伸不利，多因寒邪凝滞，或气血亏虚，筋脉失养所致。

4. 手足颤动指双手或下肢颤抖，或振摇不定，不能自主。多由血虚筋脉失养，或饮酒过度所致。

5. 手足蠕动指手足时时掣动，动作弛缓无力，如虫之蠕行。多为阴虚动风所致。

6. 扬手掷足指热病中，神志昏迷，手足躁动不宁，是热扰心神所致。

7. 循衣摸床，撮空理线指重病神识不清，病人不自主地伸手抚摸衣被、床沿，或伸手向空，手指时分时合，为病重失神之象。

编辑：青柠