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泌尿系统结石主要包括肾结石和输尿管结石两大类 ，在临床工作中，泌尿外科医生经常会遇到患者提问这个问题：“我的肾结石或输尿管结石，做完手术后应该如何去预防？在饮食上应该注意什么？”针对这个问题，我根据自己的经验和体会，总结了一些资料，希望 对泌尿结石患者朋友们有所帮助。 泌尿系结石是泌尿外科常见病之一，我们泌尿系结石发病率为1%-5%，南方地区高达5%-10%，其中25%的患者需要住院治疗，中国是世界上泌尿结石的高发区之一。 泌尿系统结石容易复发，对于泌尿系统结石除了治疗，更重要的是如何减少结石复发，因此迫切需要有专业医生提供预防结石复发的指导。合理调整膳食结构是防治泌尿系结石的首选。根据尿石成分的不同，泌尿系统结石主要分为：草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石、磷酸镁铵结石。根据不同成分的结石，推荐的预防措施如下： 1、多喝水，不憋尿、多运动 “多饮水”预防尿路结石，以来已经成为一种共识，并且经科学研究证实。通过增加液体的摄入能增加尿量，从而降低尿路结石成分的过饱和状态，预防结石的复发。那么怎样饮水才算“多”呢？很多白领人士，工作节奏紧张，平时喝水量少，运动也少，很多本来可以排出来的小结石就堆积在尿路里面，体积会不断增大，数量也逐渐增多，最终致病。因此，应注意多饮开水，推荐每天的饮水量2.5-3.0L以上，以保证每天的尿量在1500-2000ml左右。不要憋尿，多喝多尿有助于细菌、结石物质快速排出体外，减轻肾脏受害的机会。对于一些小的结石，如果尿量大，配合适当的运动，就可以随尿液排出体外。 喝水不要固定，矿泉水、纯净水、山泉水、蒸馏水、自来水，都各有各的益处，可以互补，可选择不同的水来喝，建议多喝开水。结石患者少喝矿泉水，或富含矿物盐的水。 2、少喝啤酒、碳酸饮料和含糖饮料 在夏天畅饮啤酒是非常舒爽的一件事情，但是啤酒中含有较多的草酸钙成分，可形成肾结石，所以结石患者或潜在人群夏季不宜过多饮用啤酒。碳酸饮料和含糖饮料可使尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度增加，促使结石形成。 避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐等饮料，推荐多喝橙汁、柠檬水。注意饮料不能代替水，同时饮料含有各种色素和食物添加剂，对身体的健康也是不利的。经过一段时间的坚持，养成良好的喝水依从性，建立健康的饮水习惯。喝茶与结石之间没有必然的因果关系，建议不要喝浓茶。 研究表明，高糖食品的摄入可以使肾结石的发病率增加，因此要注意少吃甜食。 3、睡前不要喝牛奶 牛奶有营养，但牛奶中含钙较多，饮用后可使尿中钙浓度急剧增高，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，通过肾脏的钙较多，就易形成结石，加重病情。因此对于有结石史的人群睡前最好不要喝牛奶。 4、少吃食盐 太咸的饮食会加重肾脏的工作负担，而盐和钙在体内具有协同作用，并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。食盐每天的摄入量应小于6克。 5、针对不同类型的结石成分，合理调整饮食结构。 1）含钙结石：应限制含钙、草酸成分丰富的食物。含钙高的食品有牛奶、奶制品、精白面粉、巧克力、坚果等。过多摄入钙、钠，可能导致高尿钙，从而增加结石形成机会；食糖及其制品、饮料等可增加尿钙，可促进肠道吸收钙，相应地也增加了草酸的吸收，从而导致尿钙排泄增加，是结石形成的危险因素。增加镁、枸橼酸盐的摄入，则可减少尿石形成的危险。普通人群一般饮用含高钙食物如牛奶等不影响机体的的钙代谢，可正常饮用。但结石患者要注意以少食为宜。 ① 奶和奶制品：结石患者可以食用鲜奶和奶制品，每天不宜超过500ml。 ② 茶：喝茶对结石病人不是禁忌的，而且习惯喝茶一般会摄入更多地水，因此预防结石并不需要忌饮茶，但从预防结石和全身健康的角度还是不宜饮浓茶。 ③豆制品：豆制品属于植物蛋白，营养良好有益健康；目前并未发现食用豆制品同结石形成有直接关系，因此，只要不是过量食用或饮食偏好，豆制品可放心食用。但大豆食品含草酸盐成分相对较多，建议结石患者少食为宜。 ④钙：正常饮食中的钙并不增加结石的发病率，摄入的钙还可以结合肠道内的草酸，同时饮食钙对保证身体健康十分重要，对含钙食物不需要特殊控制和忌口。对于结石病人，在没有特殊疾病需要和医师指导下，不应再另外补充钙类药物和钙制剂。 ⑤草酸：有人说“某种蔬菜、某种水果含草酸多，容易生结石，不能吃……”，其实不尽然，人体中90%的草酸来自体内代谢的转换，只有10%来自饮食，流行病学研究没有发现血清草酸和肾结石之间有明确相关。因此，适量的摄入蔬菜、水果并不增加尿路结石的发生。建议少吃杏仁、花生、菠菜等富含草酸的食物。 ⑥减肥：研究表明：超重是尿路结石形成的危险因素，推荐结石患者的体重指数维持在11-18之间。 ⑦减少维生素C的摄入：不宜多吃如柑桔、柠檬、西红柿、草莓等。 ⑧限制高嘌呤饮食：少吃动物内脏（肝脏或肾脏）。 2）尿酸结石：预防尿酸结石的关键在于增加尿量，提高尿液PH值和减少尿酸的形成和排泄。 限制蛋白质摄入量（少吃肉类、动物内脏），多食用新鲜蔬菜和水果，不宜食高嘌呤食物，如动物内脏、菠菜、各种豆类、菜花、海鲜等。饮酒特别是啤酒可增高尿酸水平，引起尿浓缩，故不宜饮用；过量摄入动物蛋白，可导致尿液中钙和尿酸增加、枸橼酸盐减少，这一情况是促进尿石形成的重要因素。因此，日常饮食应以素食为主，多食含纤维素丰富的食品。 3）磷酸镁铵结石：多是感染后形成的结石，建议祛除引起感染的病因。碱性尿易形成磷酸铵镁结石（尿PH值>7.2)。宜低磷酸钙饮食并宜食酸性食物。应限制少食所有奶制品、加磷酸之柠檬汁、可乐、咖啡、蛋黄、虾皮、豆腐、芝麻酱以及含钙高而碱价高的青菜和水果等。 4）胱氨酸结石：建议大量饮水，多吃含碱性高的食物，如葡萄、海带等。少吃富含蛋氨酸的食物（大豆、蘑菇等）。 5）嘌呤结石：建议低嘌呤饮食，如米、麦、面类制品、淀粉、马铃薯、甘薯、山芋、苏打水。大部分蔬菜和水果均属低嘌呤食物，可放心食用。少吃动物内脏、豆类食品。 6）草酸钙结石：少食草酸含量高的食品，如萝卜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品，可可、巧克力、可乐、啤酒；维生素C高的食物不宜多吃如柑桔、柠檬、西红柿、草莓等；口服维生素B6及镁制剂，有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿石症。 总结：泌尿系统结石多数属于混合性结石，根据含钙成分，主要分为含钙结石和非含钙结石两大类，因此在结石的预防上，并没有一个固定统一的方法，结石患者应该根据结石的成分不同，选择不同的结石预防方法。 参考文献： 中国泌尿外科指南---泌尿系结石部分 吴阶平泌尿外科学 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学（第十一版） |
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