2019 昆士兰产科与新生儿临床指南：新生儿黄疸（下）

编译 / 小A

本指南开篇以流程图总结了新生儿黄疸的管理和治疗，并且比较全面的阐述了黄疸的病因、临床表现及其管理。本部分介绍指南关于新生儿胆红素的测定，黄疸的管理，非结合性高胆红素血症并发症及其它治疗选择部分。

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新生儿胆红素的测定

新生儿血清总胆红素（TSB）、经皮胆红素（TcB）及孕龄为较好的高胆红素血症的预测因素。超过38周新生儿血清总胆红素（TSB）随着出生后时间（小时）变化阈值情况见下表1。

其余周数新生儿TSB随时间变化曲线可参考原文献。

新生儿血清总胆红素（TSB）是诊断新生儿高胆红素血症的金标准。经皮胆红素（TcB）可减少侵入操作，适合于产后24小时以上新生儿及孕周35周以上的新生儿胆红素的测量。

新生儿血清总胆红素（TSB）与经皮胆红素（TcB）数值在列线图上的相关性需要进一步评估。

表1 ≥38周孕龄新生儿黄疸的管理

注释：

1) 蓝线表示换血疗法，红色表示光疗疗法；

2) 如新生儿合并有危险因素（败血症、溶血、酸中毒或窒息），请看图中虚线；

3) 如果出生12小时以上的新生儿血清总胆红素（TSB）在需要干预线下1-50mmol/L，需要6-24小时内复测一次TSB值；

4）对于接受光疗的新生儿患者，建议每4-6小时测量TSB直到可以血清胆红素水平得到控制，之后可以每12-24小时测量TSB 。当TSB值低于需要干预值50mmol/L以上时可停止光疗，并12-24小时再复测一次。

5）如果新生儿的TSB高于阈值，且经过6个小时的强化光疗后，TSB仍未降至阈值以下，则表明需要进行换血治疗。

6）如果新生儿患者有胆红素脑病的迹象，需要立即进行换血疗法。

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新生儿黄疸的管理

• 药物使用

避免使用加重新生儿胆红素水平的药物，包括地高辛、布洛芬、氢氯噻嗪利尿剂、头孢曲松等，这些药物会增加胆红素从白蛋白解离。

• 营养

喂养不佳会导致摄入热量减少及脱水，可进一步升高血清总胆红素（TSB）水平。

鼓励母乳喂养，新生儿可能需要每天喂奶8-12次。如母乳喂养不足，新生儿会更容易出现延迟性黄疸。

不需要常规进行静脉补液。

• 光疗

指征：使用光疗时需要考虑TSB水平，孕龄，出生后时间，胆红素造成的神经毒性风险。孕龄超过38周的新生儿黄疸管理可参考上表1。

禁忌症：先天性红细胞生成性卟啉症或家族史。（一种极罕见疾病）

副作用：母婴分开；癫痫发作的风险轻微增加（每10,000例接受治疗的新生儿约1-2名会发生）；蓝光光疗是发生黑色素痣的潜在危险因素。

• 换血疗法

换血疗法是通过去除一些新生儿血液成分并用健康供体的血液成分替代以快速降低TSB。

指征：光疗后TSB水平仍在升高；38周以上新生儿血液TSB达到表1换血治疗水平；出现急性胆红素脑病的新生儿；

换血疗法后仍需要继续强光疗，并且2小时内需要复测TSB水平。

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非结合性高胆红素血症并发症

在高胆红素血症中，非结合胆红素可通过大脑屏障在大脑沉积，并使听觉通路、基底神经节和动眼神经核着色，导致急性及慢性胆红素脑病或克果纳杰氏症。

基底神经节中神经元坏死可导致不可逆的神经功能受损。

非结合性高胆红素血症的新生儿由于胆红素的听觉神经毒性可导致听力丧失。

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新生儿黄疸的其它治疗

静脉注射免疫球蛋白（IVIG），有助于胎粪排泄的泻药如甘油、琼脂等，活性炭等治疗新生儿黄疸并不能使新生儿获益。

资料来源

Queensland Clinical Guidelines, Maternity and Neonatal Clinical Guideline: Neonatal jaundice. http:///licenses/by-nc-nd/3.0/au/deed.en.