[神经影像] “髓母细胞瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~

髓母细胞瘤

【病史摘要】

男，12岁，头痛半年。

图1髓母细胞瘤CT及MRI检查

【影像所见】

图1A，CT显示颅后窝稍高密度占位影。图1B，横轴面T2WI示小脑蚓部等、稍高信号。图1C，矢状面IWI显示病变来源于小脑蚓部，呈低、等信号。图1D、E、F，增强扫描显示病变不均匀中等度强化。

【诊断和分析】

本病例诊断为髓母细胞瘤。

影像学诊断要点：①占儿童原发脑肿瘤的15%～25%，发病年龄通常小于15岁；②75% 发生在小脑蚓部，25%发生在小脑半球（发生于年龄较大的青少年至成人）；③CT常为稍高密度；MRI表现为稍长T1等或稍长T2信号（细胞致密所致），常合并囊变，但钙化少见，常呈中等不均匀增强；④第四脑室常受压前移，呈弧线样改变；⑤可早期出现脑脊液播散（约50%），其中2/3在颅内，1/3在颅外（溶骨转移常见）。

【鉴别诊断和误区防范】

本病需要与第四脑室室管膜瘤鉴别。

室管膜瘤：①通常发生于儿童；②病变位于第四脑室内，可沿侧孔和中孔向外生长；③MRI表现为稍长T1长T2异常信号，信号可不均匀，钙化常见；④增强扫描中等至明显强化。

【检查方法及选择】

主要检查方法是MRI，可以清楚显示病变的部位（小脑蚓部）、第四脑室情况等，增强扫描时要注意观察有无脑脊液播散。

【临床病理和随访】

本病为恶性肿瘤，病理特点为肿瘤细胞致密（小圆细胞），肿瘤通常是实性的，肿瘤内可囊变、出血。肿瘤易沿脑脊液播散，随访时要注意椎管内及全身骨质有无转移。

【评述】

肿瘤的密度和信号有一定特征，结合年龄和病变部位诊断不难，增强扫描除显示肿瘤本身，还可以观察有无转移。