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王敬义教授授课中 脉学基础——脉学发展简史 春秋 ——接上期 《素问·脉要精微论》着重论述了脉诊的时间和诊脉时病员处于安静状态下的重要性。如:“诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。”人的脉象变化不但受自身因素的影响,同时也容易受到外界环境的干扰。身体的活动、思维的影响如紧张因素等,甚至病人述说病情之时,脉象都会发生变化。此时诊脉,有可能掩盖病态脉象的出现,医生所收集的脉象信息,难于符合病员的实际病情。因此,《内经》诊病的时间及遵循这一诊脉时间的道理,一直受到古代后世医家的重视。《素问·脉要精微论》说:“是故持脉有道,虚静为保。”要求医生在为病人诊脉时,一定要虚心静气,心无杂念,精神高度集中于医生的三个手指腹之下,才能保证脉诊的准确性。《素问·平人气象论》:“平人何如?岐伯对曰:人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息脉五动,闰以太息,命曰平人。平人者,不病也。”将正常脉跳次数(脉率)作为标准,以此判定异常脉跳次数,如少于此数为迟,多于此数为数。根据正常人呼吸次数与脉动次数的相互关系,以呼吸定息的操作方法作为脉诊的基本方法之一,对后世脉法具有重要的指导意义。人是一个有机的整体,人的生理活动与自然界有密切的关系,如一年中春、夏、秋、冬的季节更迭,会直接影响人体的生理活动,因此人体随四季的变更,脉象也会随之而发生变化,早在《内经》时代古医家就已经注意到这一点了。《素问·玉机真脏论》说:“春脉如弦”,春天的脉象主应于肝,肝在五行属木,春天是万物开始发生的季节,故脉气来时,端直而长,状如弓弦。“夏脉如钩”,夏天的脉象主应于心,心在五行属火,夏天是万物生长茂盛的季节,故脉气来时充盛,去时轻微,其形如钩。“秋脉如浮”,秋天的脉象主应于肺,肺在五行属金,秋天是万物收成季节,故脉气来时轻虚而浮,来急去散,所以叫浮。“冬脉如营”,冬天的脉象主应于肾,肾在五行属水,冬天是万物闭藏的季节,故脉气来时沉而搏手,所以叫做营。“营”《难经》十五难作“石”。后世医家称之为“春弦夏洪,秋毛(浮)冬石(沉)。”《素问·平人气象论》:“平心脉来,累累如连珠,如循琅玕。”正常心脉,脉来如玉石之圆润滑利如珠,连贯而至。“平肺脉来,厌厌聂聂,如落榆荚。”正常肺脉,轾虚而浮,象榆荚下落一样轻浮和缓。“平肝脉来,软弱招招,如揭长竿末稍。”正常肝脉来时,柔软而弦长,如举长竿的末梢一样柔软而长。“平脾脉来,和柔相离,如鸡践地。”正常脾脉来时,从容和缓至数均匀,好象鸡足踏地而行一样,轻缓而从容不迫。“平肾脉来,喘喘累累如钩,按之而坚。”正常肾脉来时,沉石而滑利,连续不断而又有曲回之象。《素问·宣明五气篇》记载:“肝脉弦,心脉钩,脾脉代,肺脉毛,肾脉石,上谓五脏之脉。”“脾脉代”为更代之意,而非脉来有中止的代脉。《类经》十五卷二十五注:“代,更代也。脾脉和软,分王四季,如春当和软而兼弦,夏当和软而兼钩,秋当和软而兼毛,冬当和软而兼石,随时相代,故曰代,此非中止之谓。”亦即后世所指的“春弦、夏洪、秋浮、冬沉”。——未完待续 （王敬义教授《中医脉诊点位图文新探》即将出版，敬请期待）
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