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非常欣喜，现在越来越多的西医研究证明有部分的2型糖尿病可以治愈，但是这个创伤很大，需要给胃动个手术，术后血糖可能容易控制了，而远期会发生什么情况尚在研究中。作为中医人，我一直这样认为，对于常见慢性疾病如糖尿病、慢性肾炎、高脂血症、高尿酸血症、高血压等等，西医能够很好控制的，中医一定也不难治疗，并且或许能够治愈，而那些西医难以治疗的，中医或许可能会有优势。 2型糖尿病是一种非常常见的慢性病了，老百姓根深蒂固的认识就是治不好了，只能控制，数年之后，很多病人并发症出来了，中医能否开拓一片新的天地，值得研究。我在跟师黄煌教授、胡天宝老师等经方临床大家后，结合现代医学的认识，对2型糖尿病的认识也不断地深化。当然，在这里还要感谢无锡市人民医院内分泌科朱圣炜主任的指导。 这位42岁先生也是他人介绍来减重的，身高172cm，体重98kg，具体职业我倒是忘了，初诊时活动后气喘，睡眠中打鼾明显（使用家庭无创呼吸机治疗中），畏寒，时有头胀，口中异味，既往有脂肪肝。血压:120/80 mmHg，面部黧黑，舌质红，苔白腻，脉沉弦。 这个病人BMI33.1，肥胖无疑，所有的肥胖者找我看病，都必须要评估，主要是代谢指标的评估，血常规、肝肾功能电解质、血脂血糖、尿常规、消化系B超。他也不例外。如果怀疑继发性肥胖，还要完善一些检查。 血细胞分析+HCRP大致正常。尿液分析：未见异常。生化：谷丙转氨酶 60.7U/L，甘油三脂 5.15mmol/L，钾 4.50mmol/L，葡萄糖 10.65mmol/L，尿素 4.08mmol/L，尿酸 299umol/L。 血糖血脂明显升高，也存在肝损害。进一步评估胰岛功能，查简易的胰岛素释放试验、C肽释放试验。糖化血红蛋白测定(2019-12-17 08:32)：糖化血红蛋白 8.0%。空腹C肽 3.25ng/mL，空腹胰岛素 21.23uIU/mL。 餐后二小时葡萄糖 17.25mmol/L。二小时C肽 9.81ng/mL，二小时胰岛素 114.7uIU/mL。 糖尿病确诊，胰岛素和C肽水平升高，存在胰岛素抵抗，临床考虑2型糖尿病。处方木防己汤合小陷胸汤。（ 依据：木防己汤出于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇，由粉防己、石膏、桂枝、人参四味药组成，主治“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈”） 防己 生石膏 桂枝 北沙参 瓜蒌皮 黄连 7剂代煎（药物剂量参照经方原量） 二诊：2019-12-23 复诊记录 96kg,活动后气喘，打鼾，口干，口中异味。原方加石斛，7剂。 三诊：2019-12-30 复诊记录 体重下降到94.6kg，空腹血糖5mmol/L，症状手足热，身冷感，口干好转，大便每日一行，舌质红，苔白腻，脉沉弦，关脉滑。原方减石斛，继续14剂。 四诊2020-01-13 复诊记录 体重92.5kg，空腹血糖5mmol/L左右，活动后气喘减轻。 2020-01-10复查：甘油三脂 1.16mmol/L，低密度脂蛋白 2.01mmol/L，葡萄糖 4.73mmol/L。糖化血红蛋白 6.9%。空腹C肽 2.81ng/mL，空腹胰岛素 14.38uIU/mL。 餐后二小时葡萄糖 4.69mmol/L。二小时C肽 6.08ng/mL，二小时胰岛素 41.44uIU/mL。 空腹和餐后血糖指标在正常范围。胰岛素和C肽水平明显下降。 患者指标好转，体重下降，活动后气喘症状减轻，予以调整为五苓散合小陷胸汤继续使用。 讨论： 这个病人的疗效告诉我们在2型糖尿病早期经方干预的效果极为显著，在三周左右血糖就完全正常，复查胰岛素抵抗减轻。2型糖尿越早治疗越好，研究表明，病程<1年，病情16个月缓解期为62%，随病程延长，缓解率下降，病程>16年者缓解率为0。 中国人2型糖尿病的发生主要与胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能障碍相关（瑞金医院研究）。也有研究表明胰岛β细胞的减少是2型糖尿病胰岛素分泌减少的最主要因素，人体内空腹血糖从5.6mmo1/ L逐渐升高到11.2mmo1/L或以上时，可以引起β细胞凋亡。当β细胞缺失超过1.1%时，伴随其进一步减少会出现血糖陡直升高。而受损β细胞恢复1.1%切点以上时，则在恢复血糖控制中可以起到有效的作用，1.1%很可能就是胰岛β细胞功能转变的临界点。 再回到题目本身，2型糖尿发病机制主要就是胰岛素抵抗，这个病人即使血糖控制好转，但是肥胖、胰岛素抵抗依然没有完全恢复；这个病人最初空腹血糖超过10以上，胰岛β细胞应该会在减少或者凋亡，但是血糖控制后β细胞很可能又会恢复。因此我相信，只要他能够坚持服药，当他糖代谢指标完全正常，并且体重到理想范围以及胰岛素抵抗恢复了，另外在这些基础上胰岛β细胞也会一定程度上增加了，我想就可以宣告糖尿病治愈了。这个过程，需要患者饮食、运动的坚持，经方应该在其中也能够起到很好的作用。 文章讨论部分参考了国内外文献（略） 文中处方需要在医师指导下使用 |
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