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膈膜痉挛以呃逆为其主证，是筋膜发生病理改变的一种证象。虽然膈膜痉挛是呃逆基本病理，引起膈膜痉挛原因，却与五脏功能失调和气血津液盈虚通滞有关。任何一脏变生寒热，引起功能失调，气血津液壅阻不通，均可导致膈膜痉挛成为呃逆。相反，气虚、血虚、阴虚、阳虚又是引起呃逆另一原因。景岳尝说：“呃之大要亦惟三者而已，则一曰寒呃，二曰热呃，三曰虚脱之呃。”综合前贤论述呃逆之因约有以下几种:1.上焦气痹 膜腠是其少阳三焦组成部分，下出肾系，上联于肺，是津气运行之区。设若外邪相侵，肺气失宣，湿凝气痹引起膈膜痉挛，形成此证。《温病条辨》所说:“太阴湿温气分痹郁则哕”即指此种机理。宜用枇杷叶、射干、郁金、通草之属，宣通津气，俾肺气宣降复常则呃逆可止，方如上焦宣痹汤，即具此种作用。也可使用外治法以宣通气机。《医级》尝说:“呃逆之候，经文谓之哕，其治以草刺鼻，得嚏则已，大惊之亦已。可见是病由上气郁闭不通，下气欲上而扦格，则发声为呃。由气之抑，激而成声，故一法以泄气而通之，一法以夺气而降之也。”“若系气为寒闭，又可使用丁香、柿蒂煎汤送服苏合香丸”或用小青龙汤散寒解痉。2.少阳、阳明实热 寒邪由表入里，内归阳明，郁结化热；或温邪自上而受，传入少阳三焦，邪热内郁，清阳不得升降，气机不得宣通，亦可引起膈膜痉挛。即《张氏医通》所说:“凡声之有力而连续者，虽有手足厥冷，大便必坚，定属火热。”此种热结阳明、地道不通之呃逆，当用芒硝、大黄泻下热结，芍药、甘草柔肝缓急方如大柴胡汤。如大便不实身热脉数而虚,可用人参三白汤。3.痰饮停滞 见于肥盛之人，以饮热则安，饮冷则呃，兼见心下坚痞悸眩为特征。盖痰饮得温则化，膈膜暂不受其牵制，故饮热则安；遇寒则凝，膈膜复受其扰，故饮冷则呃；心下痞悸,头目昏眩,正是膈间停饮象征。根据寒热异治原则，偏寒用丁柿二陈汤；偏热用丁柿蒿芩清胆汤；亦可使用人参芦头煎汤顿服，吐其顽痰。4.瘀血阻膈 其人常因饮热饮冷而呃，背微恶寒，目睛微黄，手足微冷，大便溏黑，此是瘀血阻于膈间之象,可用血府逐瘀汤或大柴胡汤逐其瘀血缓其挛急。5.肝气郁结 肝司疏泄,体内运行气血津液皆赖肝系经隧予以疏泄调节。设若情志不舒，三焦气郁，掣其膈膜，引起痉挛而呈呃逆，宜用四逆散疏达气机,并藉白芍、甘草柔肝缓急,解其痉挛。6.中焦虚寒 多因吐利以后，中气大虚，再遇寒邪侵袭，虚寒相搏，气不得通，成为此证。可用丁香、柿蒂、干姜、人参之属补中焦之虚，散中焦之寒，方如丁香柿蒂汤。若属寒热错杂,宜用橘皮竹茹汤。7.真阴欲竭 筋膜须得阴津濡养，才能和柔。热病后期，阴为热灼，引起筋膜痉挛，可兼见呃逆。此证宜用大量育阴潜阳之品,补充受损之阴，潜镇脱竭之阳，庶可转危为安。如《温病条辨》用小定风珠治温热久羁下焦，劫灼阴津“既厥且哕”，即属此种机理。8.肾阳衰微 病至末期阳气欲脱，筋膜失其温煦，收引遂呈呃逆。此证至重至危,故《济生方》说:“大抵老人、虚人、久病人，及妇人产后有此证者，皆是病深之候，非佳兆也”。何氏《医碥》也说:“其呃自丹田而上，久久乃一声，通身振动，即是危候，恐难治矣”。此种证型,急用人参真武汤回阳救脱,使阳气振奋呃逆才能逐渐缓解。
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