手抖如何鉴别帕金森氏病PD和特发性震颤ET？

发现自己手抖的人不少，有的甚至还很年轻，担心会不会是帕金森氏病PD，根据世界卫生组织统计我国约有200万人患此病，约占全世界50%。因为都知道此病呈进行性加重，预后差难以治疗。现在越来越多的人注意到帕金森病和抑郁关系密切，有共病趋势，是抑郁诱发了帕金森病，还是帕金森病后出现抑郁。早期帕金森病患者合并抑郁可高达80%。其实手抖更多见于特发性震颤ET，40岁以上的人据说发病率达到了3%到5%。65岁以上的这种特发性震颤，发病率将近能达到10%左右，实际明显高于帕金森病人的发病率。帕金森的病人发病率65岁才1.7% 。这两个病都从手抖开始，怎么鉴别呢？

一．发病机制
PD；未明，帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺（dopamine, DA）能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病；导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚。
ET：未明，病理解剖没有特异性改变，异常振动的中枢神经系统“起搏器”的位置尚不清楚，因此推测中枢性振荡器被外周反射增强或抑制，调节震颤的产生和震颤幅度。

二．发病年龄
PD：平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。我国65岁以上人群PD的患病率大约是1.7%。
ET:在儿童、青少年、中老年中发现，在普通人群中发病率为0.3%~1.7%，并且随年龄增长而增加。大于40岁的人群中发病率增至5.5%，大于65岁的人群中发病率为10.2%。发病呈双峰特征，即在20~30岁和50~60岁这两个年龄段。86%的病人在60~70岁。

三．与遗传关系
PD：较少，约10%-15%。
ET：家族史 特发性震颤又称为家族性震颤，约60%-80%病人有家族史。

四．临床表现
PD：帕金森病起病隐袭，进展缓慢。首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。临床上主要表现为静止性震颤、手抖或“搓丸样”震颤、睡眠时症状减轻或消失。运动迟缓、动作变慢，始动困难，主动运动丧失。患者的运动幅度会减少；肌张力明显增高、肌强直、面部表情动作减少，呈面具脸。说话声音单调低沉、吐字欠清。写字可变慢变小，姿势步态（前冲样小碎步）、回头困难障碍。症状呈进行性加重。
ET：最早症状是做精细动作或注意力集中时从手抖开始。一般认为特发性震颤是双侧上肢对称起病，也可单侧上肢起病。一旦上肢影响后常向上发展至头。面。舌、下颌部。累计躯干和双侧下肢者少见。

五．有无影像学上的论断手段
PD：帕金森病的诊断主要依靠病史、临床症状及体征。常规血、脑脊液检查多无异常。头CT、MRI也无特征性改变。
ET：目前尚无公认的脑部结构异常。有人提出CT、磁共振、肌电图可就对鉴别诊断有邦助。

六．临床治疗
PD：药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段。左旋多巴制剂仍是最有效的药物，必要时可加用DR激动剂。手术治疗是药物治疗的一种有效补充。用药原则：用药宜从小剂量开始逐渐加量。手术方法主要有两种，神经核毁损术和脑深部电刺激术（DBS）。
ET：酒精能缓解症状2-4小时，但次日症状会加重。β-受体阻滞剂 普萘洛尔对特发性震颤有肯定治疗作用。

七．与情绪因素的关系
PD：早期合并抑郁症的比例甚高，达80%，抑郁会加重或恶化PD进展，反之抗抑郁治疗后会减轻PD症状，延缓病程进展。这是值得神经科医生关注的。
ET：精神紧张、注意力集中时震颤症状会加重。与抑郁关系不大。

八．预后
PD：不同病人疾病进展的速度不同。目前尚不能治愈。疾病晚期由于患者对药物反应差，症状不能得到控制，患者可全身僵硬，生活不能自理，甚至长期卧床，最终多死于肺炎等并发症。
ET：特发性震颤发病年龄与预后无关，震颤的严重度与死亡率无关。震颤症状进展缓慢，除手和头面部、舌、口唇下腭很少向全身发展。

要重视震颤最早出现的手抖，别以为手抖就是帕金森病。这两种病目前医学上无法通过化验、肌电图、CT、MRI等影像学检查来明确診断。医生还是根据病史、体检的一种主观性的経验来诊断；当然也可用酒精、抗抑郁和药物进行診断性治疗初步判断。但随着时间推移帕金森病除肌张力增高以外的各种表观陸续出来了。写此文希望对早期发现手抖的人自己作一个初步分析和判断，既不必过分紧张也不要延误对帕金森病的治疗。