治疗风湿性关节炎的特效药物，快快记下

文文ap25 2020-01-19

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小编导读

风湿性关节炎属“痹证”范畴，多见于成年人。此病正气不足是内因，外邪入侵是外因。由于机体防御功能降低，腠理不固，使风寒湿等邪乘虚而入，直中关节等处，继而导致气血运行不畅，经络受阻，发为痹证。治疗本病的特效药物有哪些？文中都列全啦。

临床所见，多数慢性风湿性关节炎属于风寒湿痹。教材根据风寒湿等邪的不同而分型别类，如行痹、着痹等。但临床所见到的往往比较复杂，通常是风寒湿三邪共存，而主要症状则取决于哪个邪气最为猖獗而已。疼痛呈游走性的为行痹，遵循行因行用的用药法则，我多以乌梢蛇、鸡血藤取效；疼痛剧烈属寒者，可以考虑用细辛、附子；对湿邪为盛的着痹，或温阳或健脾以化湿邪，同时用木瓜、防己等利关节；久病入络或见肢体拘挛者，可用虫药搜剔之，如全蝎、地龙、白僵蚕、蜂房等。热痹多见于急性发作期或阳旺体质患者。我个人喜用大剂量豨莶草、土茯苓等，因为它们还具有解毒之功，能明显对抗风湿致病因子——链球菌。

寒湿之邪最易凝滞气血，使经络涩滞，关节不利。我们治疗痹证时如果按常规效果不显，添加活血通络之品往往会立竿见影。这说明此病日久入络夹瘀，治当兼顾活血通络，尤其关节活动受限患者。活血药种类繁多，但针对此病，我喜用土鳖虫、乳香、没药等。土鳖虫善消腰部瘀血而治腰痛，乳香、没药善消四肢关节瘀血，还能止痛，临证可优先选加之。

此病之初多因正气不足，营卫空虚，而邪气内侵。反复发作更是因卫阳不固，易受外邪而引触伏邪。若能扶正固表，温补卫阳以增强防御，则可有效控制病情反复发作。重用黄芪，以玉屏风散多可解决这个问题。另外，补法还有利于纠正患者正虚邪恋状态。一方面为祛风、散寒、除湿、化瘀等提供动力，另一方面可防止辛散温通之品耗损原本就虚弱的正气。除黄芪外，我也很喜用淫羊藿，取其温肾阳、祛风湿的双重功效。我们都知道，卫阳出下焦，其根在肾督。故温补肾阳可以充实卫阳之气，为黄芪等补卫阳提供根源而达到疗效持久的目的。另外我观察到，风寒湿痹患者多属阳虚体质。阳虚而阴邪易盛，这不利于痹证痊愈。补阳有助于散阴邪，从而促进痊愈。故此，我十分重视淫羊藿在治疗此病时的多重作用。热痹失治，迁延日久可以伤阴。肝肾阴虚则筋骨失养，可使痹证更加顽固复杂。故阴虚患者选龟板、怀牛膝等能补益精血，强壮筋骨。

用药心得

豨莶草

风湿热痹，我最喜欢用豨莶草。它不仅善于祛风湿热邪，而且能通经络活血。所谓治风先治血，恰为合拍。此药又善于解毒。我们都知道风湿性关节炎与链球菌感染有关。此药用至60g以上时，可以明显地控制风湿活动，从而降低抗“O”。治疗风湿热痹时，我常加入土茯苓、地龙等，以增强疗效。

川芎

外邪杂至可导致气血运行不畅，经络阻滞。川芎善于行气血，气血运行通畅，滞留于关节等处的风寒湿热等邪自会随之消散。我多与乳没为伍，共同行气血，治痹痛。此亦为血行风自灭之意。

附子

对于寒痹患者，我必用附子。附子能内壮元阳，使一身之元阳旺，又能无处不到，除风寒湿邪，效果很好。针对顽症，非它难效。

黄芪

久病多因正虚邪恋，妄用辛散温通之品更易伤正。对虚证明显的关节炎患者，当补中求通，重用补元气的黄芪，可振奋气机，使气贯血脉，煦之，推之，即使经脉有凝滞之邪，随大气以转，或可消散，况且有川芎等行气活血，治疗更易。另外，黄芪善于补脾化湿邪，疗着痹，补肺固表，抗外邪。所谓正气存内，邪不可干，此为黄芪的优势。

白芥子

有风湿结节的，白芥子为首选。白芥子性锐利，走皮里膜外，可以消痰结，多与白僵蚕、半夏为伍。

独活、羌活

久病以风寒湿痹最常见，此二药辛温苦燥，祛风湿作用显著，合用可直通上下，横行肢臂腰膝，宣通一身脉络，使邪无藏身之地。痹证上肢明显重用羌活，下肢明显重用独活，为我治疗风寒湿痹的最常用药。常与淫羊藿、当归为伍，其中当归补血活血，质润防燥烈太过，淫羊藿内壮元阳，使离照当空而阴霾消散。

辨证施药

风寒湿痹

关节冰冷且疼痛或肿胀，活动不利，遇冷加重，得热则舒，舌淡苔白，脉弦紧或沉。用药可选羌活、独活、附子等。

风湿热痹

肢体关节红肿热痛，且有压痛，伴发热、全身不适等症状，舌红苔黄，脉滑数。用药可选豨莶草、土茯苓、地龙等。

瘀血阻络

关节不利，活动受限，疼痛明显，位置固定，昼轻夜重，舌暗，脉涩。用药可选土鳖虫、乳香、没药等。

卫表不固

关节不适，游走不定，遇风则发，伴乏力易汗，气短懒言，舌淡苔白，脉虚或缓。用药可选黄芪、白术、防风等。

肾虚络滞

腰腿酸软无力，日久不愈，阳虚者伴倦怠喜卧，肢冷畏寒，遇冷加重，舌淡，脉沉。用药可选淫羊藿、巴戟天、黄芪等。阴虚者伴潮热盗汗，骨蒸咽干，五心烦热，舌红苔薄，脉细数无力。用药可选桑寄生、怀牛膝、龟板等。

验案选粹

石某，女，30岁。

腰腿关节痛3年。

患者3年前产一女婴，因不慎着凉，出现两膝关节痛，继而腰痛。后来经多方治疗，病情反反复复，未彻底根治。近半年因劳累，症状加重，遂来求治。患者瘦弱，不耐劳作，双膝关节冷痛，得热则舒，炎炎夏日亦需护膝包裹，腰痛不甚剧烈，然阴雨天明显，关节活动尚灵活，但走路明显缓慢，吃力，舌淡红，苔白，脉紧尺沉。

诊断：风湿性关节炎。

处方：黄芪100g，当归20g，鸡血藤20g，土鳖虫20g，路路通20g，威灵仙30g，羌活10g，独活20g，川芎15g，附子（先煎）20g，淫羊藿20g，牛膝20g。

服药1剂后，疼痛大减。5剂后症状消失，走路正常，遂自行停药。后来偶遇患者，告知至今2年有余，未复发。

【体会】患者产后气血不足，又感受风寒湿邪，正虚无力鼓邪外出，故成久病；寒性凝滞，血遇寒则凝，气血不通，故见疼痛。方中黄芪大补元气，能振奋气机，使气贯血脉，煦之推之，从而使寒邪消散，瘀血得祛，配川芎行气；鸡血藤、当归、土鳖虫、路路通活血，使气血畅通，邪无所留，此乃治风先治血，血行风自灭之意；羌活、独活二药辛温苦燥，祛风湿作用显著，合用可直通上下，横行肢臂、腰膝，宣通一身脉络，其中独活剂量颇大，是为下肢和腰部风寒湿痹而设；附子、淫羊藿补肾温阳，又善祛风湿，当元阳内壮而离照当空，阴霾自会消散；牛膝引药下行，直达病所。行气活血易伤气血，但有黄芪、当归等补之；附子、独活等有时过于燥烈，但有当归润之。全方攻补兼施，不论是攻是补，皆为风寒湿而设，且量大效宏，故效果显著。

李某，女，59岁。

全身关节酸痛4个月。

患者4个月前感寒后出现肢体疼痛症状，其中双肩、双肘、双膝明显，尤其双膝。患者崇尚中医，然经过3名中医治疗3月余，服药近百剂，毫无效果，信心顿失。来我处只是以试试看的心态求治。患者体质尚可，四肢活动欠灵活，晨起最显，疼痛以酸痛为主，夜里尤甚，经常失眠或被痛醒。关节无红肿，但有拘紧感，舌暗红苔黄，脉洪数有力。

诊断：风湿性关节炎。

处方：鸡血藤90g，土鳖虫20g，独活10g，一口钟15g，路路通30g，川芎10g。

1剂病去大半，3剂痊愈。患者甚为欢喜，逢人便提此事。

【体会】患者因感寒而发，寒痹属实。然从其活动不灵活，入夜明显来看，此乃瘀血之证。故病机当属寒瘀凝滞。患者舌脉全然热象，考虑与前医浪进温热散寒药有关。患者虽寒邪祛，但瘀未除，故症状依然。此时当活血通络为主，祛风除湿为辅。方中大剂量鸡血藤、土鳖虫等活血通络，小剂量独活、川芎等祛风湿邪。借此案提醒大家两件事：一是用舌脉辨证不能太过教条，因为有些时候，舌脉的表现可能与患者求治的疾病无关。如此案，其舌脉均由用药引起。二是风湿性关节炎虽说祛风除湿乃大法，然活血通络不可忽视，尤其久病。风乱气血，湿阻气机，寒性凝滞，热可炼瘀，不论何邪，最终都可导致瘀血的出现。患者表现的关节痛、活动受限等，几乎都与瘀血阻滞有关。西医检验血沉增快都成了此病的诊断依据，我们中医又有什么理由忽视瘀血的存在呢？