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中医诊断学 各章节重点知识汇总 一．脏腑辨证 【心血虚、心阴虚】 【心气虚、心阳虚、心阳暴脱】 【各种原因导致心脉痹阻异同】 【痰蒙心神、痰火扰神】 【风寒犯肺、肺阴虚、燥邪犯肺异同】
【肺热炽盛、痰热壅肺异同】 【脾气虛、脾虚气陷、脾阳虚、脾不统血异同】 【寒湿困脾、脾阳虚异同】 【寒湿固脾、湿热蕴脾异同】
【肝血虚、肝阴虚异同】
【肝火炽盛、肝阳上亢异同】
【肝风内动】
二．望诊 （一）五色主病 1.青色—木、肝—寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。 (1)面色淡青或青黑【寒、痛】 (2)突见面青灰,唇青紫【心阳暴脱、心血阻】 (3)久病面唇青紫【虚、肺闭塞】 (4)面色青黄(苍黄)【肝郁脾虚】 (5)小儿眉间、鼻柱、唇周发青【惊风】 (6)妇女面青—肝强脾弱(月经不调)。 2.赤色—火、心—热证,亦见于戴阳证。 (1)满面通红【实热】 (2)午后两颧发红【阴虚】 (3)【久病重病面红如妆】【戴阳】 3.黄色—土、脾—脾虚、湿证。 (1)面色萎黄【脾胃虚、气血缺】 (2)面色黄胖【脾虚湿蕴】 (3)面色黄疸【阳湿热、阴寒湿】 (4)面色淡黄而垢【湿】 4.白色—金、肺—虚证、寒证、失血。 (1)面色淡白无华,唇舌色淡【血虚、失血】 (2)面色㿠白【阳虚】 (3)面色㿠白虚浮【阳虚水泛】 (4)面色苍白【亡阳、暴脱、阴寒】 5.黑色—水、肾—肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。 (1)面黑暗淡【肾阳虚】 (2)面黑干焦【肾阴虚】 (3)面色黧黑兼肌肤甲错【血瘀】 (4)眼眶周围发黑【水饮、寒湿、睡眠】 （二）望目 “五轮学说”瞳仁肾水、黑睛肝风、血络心血、白睛肺气、眼睑脾肉 1.目神 ①有神【健康、易治】 ②无神【难治】 2.目色 ①目赤肿痛【实热】 ②白睛发黄【黄疸】 ③目眦淡白【血虚、失血】 ④目眶周围色黑【肾虚水泛、寒湿】 ⑤目生翳【邪毒、肝胆实火、湿热、阴虚火旺、眼外伤、全身疾病、小儿疳积】 3.目形 ①目胞浮肿【水肿、低枕睡觉】 ②眼窝凹陷【气血虚、阴阳竭】 ③眼球突出【肺胀、瘿瘤】 ④胞睑红肿【风邪、脾胃热】 4.目态 (1)瞳孔缩小【中毒、药物性、眼疾】 (2)瞳孔散大 双侧【五风内障、青盲、杏仁、药物性、危重濒死、极度情绪】 单侧【热极生风、中风、脑外伤、颅内肿瘤】 (3)目睛凝视【肝风内动、脏腑精衰、痰热】 (4)昏睡露睛【脾胃虚、伤津、多小儿、昏迷危重】 (5)胞睑下垂 ①双睑【先天不足、脾肾亏】 ②单睑【脾虚、外伤】 (6)目瞤【风热、邪不泻、血气弱、经失养】 （三）望皮肤 1.斑疹。 (1)斑【阳、阴、外伤】 (2)疹【麻、风、瘾】 2.水疱 (1)白㾦【湿热】 (2)水痘【时邪、湿热】 (3)湿疹【湿热、风邪、郁肌表】 (4)热气疮【风热、肺胃蓄热】 3.疮疡 (1)痈—红肿高大,根盘紧束,焮热疼痛,成脓疡—阳【湿热、气血】 (2)疽—漫肿无头,皮色不变,疼痛不已,无头疽—阴【气血亏、阴寒】 (3)疗—形小如粟,根深如针,漫肿灼热,麻木疼痛【竹木、疫、疠、火毒】 (4)疖—形小而圆,红肿热痛不甚,根浅,易化脓,脓出即愈【火热毒、湿热】 三．问诊 (一)问寒热 但热不寒(里热证) 1.【壮热】—里实热【伤寒阳明经、温热病气分】 2.【潮热】 ①日晡潮热—下午3~5时热势较高—里实热结【伤寒阳明腑实】 ②湿温潮热—身热不扬,午后加剧—里湿热证【湿温】 ③阴虚潮热—午后和夜间有低热,甚则骨蒸发热—里虚热证【外感、内伤的阴虚】 ④瘀血发热—午后或夜间—里实热证【血瘀】 ⑤身热夜甚—夜间为甚—里实热证【热入营血】 3.【微热】【气虚、阴虚、血虚、郁热、气阴两虚】 寒热往来(半表半里证) 【无定时】 少阳病—半表半里证—正盛发热,邪胜恶寒。 【有定时】 1.疟疾—伏于膜原(寒战与高热交替,每日或二三日发作一次) 2.气郁化火。 3.妇女热入血室。 (二)问汗 特殊汗出 1.自汗【气虚、阳虚】 2.盗汗【阴虚】 3.自汗盗汗并见【气阴两虚】 4.绝汗【亡阴、亡阳】 5.战汗。【汗出热退:向愈;汗出热不退:恶化】 6.冷汗【阳气虚、惊吓】 7.热汗【里热】 8.黄汗【风湿热】 局部汗出 1.头汗【上焦热、中焦湿热、元气脱、辣热汤酒】 2.半身汗【痿病、中风、截瘫】 3.手足心汗【微汗生理;量多病理:阴经郁热、阳明燥热、脾虚运化失常】 4.心胸汗【多虚（心脾虚、心肾不交）】 5.阴汗【下焦湿热】 (三)问大便 1.便次异常 (1)便秘 肠道病变【积热、阳虚寒、气血津亏、癥块】 其他因素【肛门病变、肌痿、风(喑)痱、肿块压迫、温热病过服止泻/温燥、腹部手术、疲惫】 (2)泄泻【风寒湿热疫毒、食伤、食毒、虫积、情志、久病】 2.便质异常 (1)完谷不化 (2)溏结不调 ①时干时稀—肝郁脾虛,肝脾不调。 ②先干后稀—脾虚。 (3)脓血便 (4)便血【胃肠、全身疾病】 3.排便感异常 (1)肛门灼热 (2)里急后重:湿热痢疾。 (3)排便不爽【湿热、肝郁脾虚、食积】 (4)大便失禁 (5)肛门气坠【脾虚中气下陷】 (四)问疼痛 问疼痛的性质 1.胀痛:①气滞。②肝火。③阳亢。胀痛滞火亢。 2.刺痛:瘀血 3.冷痛:寒【实:阻经络;虚:阳气虚失温煦】 4.灼痛【实:火邪;虚:阴虚火旺】 5.重痛—①湿（头、四肢、腰、全身）②肝阳上亢（头重痛） 6.酸痛—①湿（四肢、全身）②肾虚（腰） 7.绞痛—①有形实邪（真心痛、上腹痛）②寒（胃脘痛） 8.空痛—虚—头部或小腹:①气血亏虚。②肾精不足。 9.隐痛—虚—头、胸、脘、腹【阳气虚、精血亏虚。】 10.走窜痛【气滞、风邪(行痹)】 11.固定痛—①瘀血（胸胁胃脘）②湿（四肢关节） 12掣痛(引痛、彻痛) ①虚【新病、持续痛、拒按（筋脉阻滞）】 ②实【久病、时痛时止、喜按（筋脉失养）】 |
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