方剂歌诀详解——防己黄芪汤

防己黄芪汤

《金匮要略》

金匮防己黄芪汤，白术甘草加枣姜，

益气祛风行水良，表虚风水风湿康。

【歌诀总括】

防己黄芪汤治疗风湿、风水病，对因体虚感受风邪，水湿郁于肌表经络引起的小便不利、汗出恶风有治疗作用。全方药物由黄芪、防己、白术、甘草、生姜、大枣组成。

【歌诀详解】

防己黄芪汤治疗风水、风湿病，病证中应抓住本虚标实（气虚湿盛）的特点。水为湿之积，湿为水之渐，水与湿异名而同类，二者只是程度上的差别。病证中患者平素肺脾不足，肺虚表弱，腠理疏松，卫阳不固，感受风邪，邪正相争则见汗出恶风；脾虚不运，水湿内停，则见小便不利；水湿郁于肌腠经络、筋骨则见身重、肢节疼痛等症状。针对上述病证，本方从益气祛风、健脾利水两个角度立法。

方中配伍黄芪、防己为主药，黄芪益气固表以扶正，利水消肿以祛邪，防己祛风行水、除湿止痛，两者相合，祛风除湿而不伤正，益气固表而不恋邪，使风湿俱去，表虚得固。白术补气健脾祛湿，既助防己祛湿行水之功，又增黄芪益气固表之力。姜、枣调和营卫。甘草和中，兼可调和诸药。

【应用点睛】

慢性肾小球肾炎、心源性水肿、风湿性关节炎等见汗出恶风、小便不利等症状，中医辨证属气虚湿盛者可以使用。

防己黄芪汤

《金匮要略》

【组成】防己一两(12g)黄芪一两一分(15g)甘草半两(6g)，炒白术七钱半(9g)

【用法】上锉麻豆大，每服五钱匕(15g)，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服，服后当如虫行皮中，以腰以下如冰，后坐被中，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥(现代用法：作汤剂，加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌定)。

【功用】益气祛风，健脾利水。

【主治】表虚不固之风水或风湿证。汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。

【方解】本方所治风水或风湿，乃因表虚卫气不固，风湿之邪伤于肌表，水湿郁于肌腠所致。风性开泄，表虚不固，营阴外泄则汗出，卫外不密故恶风；湿性重浊，水湿郁于肌腠，则身体重着，或微有浮肿；内湿郁于肌肉、筋骨，则肢节疼痛。舌淡苔白，脉浮为风邪在表之象。风湿在表，当从汗解，表气不足，则又不可单行解表除湿，只宜益气固表与祛风行水并施。方中以防己、黄芪共为君药，防己祛风行水，黄芪益气固表，兼可利水，两者相合，祛风除湿而不伤正，益气固表而不恋邪，使风湿俱去，表虚得固。臣以白术补气健脾祛湿，既助防己祛湿行水之功，又增黄芪益气固表之力。佐入姜、枣调和营卫。甘草和中，兼可调和诸药，是为佐使之用。诸药相伍，祛风与除湿健脾并用，扶正与祛邪兼顾，使风湿俱去，诸症自除。

【运用】

1．辨证要点本方是治疗风湿、风水属表虚证之常用方。临床应用以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为辨证要点。

2．加减变化若兼喘者，加麻黄以宣肺平喘；腹痛肝脾不和者，加芍药以柔肝理脾；冲气上逆者，加桂枝以平冲降逆；水湿偏盛，腰膝肿者，加茯苓、泽泻以利水退肿。

3．现代运用本方适用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、风湿性关节炎等属风水、风湿而兼表虚证者。

4．使用注意若水湿壅盛肿甚者，非本方所宜。

【文献摘要】

1．原书主治《金匮要略·痉湿喝病脉证并治》：“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”

《金匮要略·水气病脉证并治》：“风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。'

2．方论选录张秉成《成方便读》卷3：“此治卫阳不足，风湿乘虚客于表也。风湿在表，本当以风药胜之，从汗出而愈，此为表虚有汗，即有风去湿不去之意，故不可更用麻黄、桂枝等药再发其汗，使表益虚。防风、防己二物，皆走表行散之药，但一主风而一主湿，用各不同，方中不用防风之散风，而以防己之行湿。然病因表虚而来，若不振其卫阳，则虽用防己，亦不能使邪迳去而病愈，故用黄芪助卫气于外，白术、甘草补土德于中，佐以姜、枣通行营卫，使防己大彰厥效。服后如虫行皮中，上部之湿欲解也。或腰以下如冰，用被绕之，令微汗出瘥，下部之湿仍从下解，虽下部而邪仍在表，仍当以汗而解耳。”