漫谈经络辨证在针灸中的重要性

经络辨证论治是以经络学说为主要依据的辨证论治方法，主要是根据经络的循行分布（包括经络的交接、交叉、交会关系）、属络脏腑、联系器官、生理功能、病候特点等来确定疾病的经络归属，从而选择相应的经络治疗方法。

针灸临床必须强调经络辨证。针灸学和内科学都是中医的临床学科，其辨证基础都离不开脏腑气血的阴阳、表里、寒热、虚实（八纲）。内科中的六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证与针灸临床关系不大，但八纲辨证、脏腑气血辨证针灸临床必须遵循。只不过，针灸临床诊治疾病是以八纲辨证为总纲、脏腑气血辨证为基础、经络辨证为核心的。针灸临床必须突出强调经络辨证这个核心。

《灵枢·卫气》说：“能别阴阳十二经者，知病之所生，候虚实之所在，能得病之高下。”《灵枢·官能》说：“察其所痛，左右上下，知其寒温，何经所在。”《灵枢·经脉》将各种不同的病候按经脉系统予以分类，这是经络辨证在《黄帝内经》中的体现。东汉·张仲景《伤寒论》关于六经辨证的学说又进一步发展和完善了《黄帝内经》的学术思想。后世医家也都十分注重经络辨证，宋·窦材在《扁鹊心书》卷首即列《当明经络》：“盖经络不明，无以识病证之根源，究阴阳之转变……经络为识病之要道”。

《标幽赋》云既论脏腑虚实，须向经寻。”明·张三锡《经络考》说：“脏腑阴阳，各有其经，四肢筋骨，各有所主，明其部以定经。清·徐大椿在《医学源流论》中说：“治病者，必先分经络、脏腑之所在……然后择何经何脏对病之药而治之。”围绕经络这个核心进行辨证，复杂的证候即有所归属。可以有的放矢地指导循经取穴，选择归经药物，大大增强治病效果。

笔者在临床中曾遇到这样一个病例：患者右小腿痉挛性疼痛，先在一家医院行针灸治疗，医生为之针刺足三里、阳陵泉等穴，治疗数次疼痛也未见减轻。后由笔者接治，经详细询问病史，并让患者指出疼痛的具体部位，发现疼痛是沿足太阴脾经走窜的，诊为“足太阴脾经经脉病”。经针刺阴陵泉、地机三阴交三穴，强刺泻法，治疗一次就豁然而愈。这体现了按经络辨证在针灸临床中的重要作用。

在经络辨证的指导下，明确病因病机、病位（涉及的脏腑和经脉）、病性，做到不同质的矛盾用不同质的方法解决——或针或灸或针灸并用；或补或泻或补泻兼施。与脏腑相比，经络有深入浅出的循行方式，分布于肢体的一定部位，联系一定的组织器官，具有浅行体表的特点。所以，经络辨证多适用于体表部位的肌肉、关节、组织、器官的病变。