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失血性休克是指因大量失血，迅速导致有效循环血量锐减而引起周围循环衰竭的一种综合征。一般15min内失血少于全血量的10%时，机体可代偿。若快速失血量超过全血量的20%左右，即可引起休克。补充血容量，阻止体液继续丢失是治疗此型休克的关健。 临床表现 休克前期：精神紧张，烦躁；脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加快，呼吸增快血压正常或下降，脉压减小，尿量正常或减少 休克期：表情淡漠，反应迟钝，皮肤发绀或花斑，四肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促，血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒症状；少尿 休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱，呼吸不规则，血压测不出，无尿 失血性休克的护理 1 保持安静，避免过多的搬动，采取中凹体位（下肢抬高15°-20°，头及胸部抬高20°-30°），有利于呼吸循环功能恢复，改善脑灌流。 2 扩充血容量：是治疗休克的最基本和首要的措施。可尽快建立两条以上的静脉通道。扩充血容量一般先给晶体液，后给胶体液。晶体液首选平衡盐溶液，胶体液对于失血性休克，最好输新鲜全血。 3 观察病情：每15-30分钟测生命体征一次，若病人意识从烦躁转为平静，嘴唇色红，肢体转暖，尿量＞30ml/L，提示休克好转。尿量是判断休克治疗效果最简便的方法。 4 抗休克裤的应用，增加回心血流，改善组织灌注，控制腹部和下肢出血。 5 维持呼吸道通畅：遵医嘱吸氧，鼻导管给氧时用40%—50%氧浓度，调节流量6—8L/min，提高肺静脉血氧浓度； 6 应用血管活性药物 强心药：心功能不全可增强心肌功能。 血管扩张剂：改善微循环。 血管收缩剂：收缩压＜50mmHg，生命器官灌注无法维持时，暂时使用。 注：血管收缩药出现外渗时，需立即更换滴注部位，用0.25%普鲁卡因封闭，以免发出皮下组绢坏死。 7 体温调节：注意保暖。室温以20℃为宜，增加衣物及被盖来保暖；注意只能保暖，禁用热水袋、电热毯等进行体表加温，以免减少回心血量，使局部组织缺氧。 试题 01 判断休克已纠正，尿量应至少稳定在 A.25ml/h以上 B.30ml/h以上 C.40ml/h以上 D.50ml/h以上 E.60ml/h以上 答案 B 02 反映休克患者微循环灌注改善最简单而有效的指标是 A.血压 B.脉搏 C.尿量 D.皮肤色泽 E.中心静脉压 答案 C 03 休克患者中心静脉压及血压均低时 A.加快补液速度，充分补液 B.适当补液 C.使用强心药 D.舒张血管 E.补液试验 答案 A 04 休克患者中心静脉压高、血压正常时 A.加快补液速度，充分补液 B.适当补液 C.使用强心药 D.舒张血管 E.补液试验 答案 C 05 休克病人应采取的体位是 A.半卧位 B.侧卧位 C.头低足高位 D.头高足低位 E.中凹位 答案 E |
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