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《宋柏杉·直击临床讲金匮》第11讲 作者/宋柏杉 （11）问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气。实气相搏，血气入臓即死，入腑即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入臓即死；如身和，汗自出，为入腑即愈。 下面我们进入第十一节的学习，我们来看一下“寸脉沉大而滑。” 仲景自己就注释了，沉就是实，滑就是气阻，既有里实又有气，它们两个相搏结在一起（也有说搏字念抟），这里的实指的是血实，气就的是气实，那么血实气也实，两者相搏结就是中臓，轻则才是中腑。那么，血气如果入臓即死，入腑即愈，这是为什么？或者说是怎么判断呢？我们仲景自问自答，就有了“师曰：唇口青，身冷，为入臓即死。” 拿中风来说，如果这个人牙关紧闭，口唇青紫，身是凉的，那么这种情况一般来说，都是脑出血，我们判断为中风，这叫中臓，这属于危重症。我们临床常见到，脑干出血的患者，表现就是这样。 那么这种病，这里说的是即死，就指的是难治，也不一定百分之百的死，有的植物人也救过来了，如果出现身和，身上不那么冷，摸上去还微温，还有点小汗出，这种情况就叫中腑，中腑的一般来说都比较轻，就拿脑中风来说，他往往就是没有什么昏迷，或者轻微的昏迷，我们果断的通腑治疗，用星蒌承气汤之后，患者神志很快恢复，肢体功能也渐渐的恢复。 如果在急性期，我们中医及早的介入治疗，就很少落下后遗症。如果真出现这种中臓腑的情况，我们中医有没有急救的办法？当然了，出现这种状况的患者，一般都打120，被医院急诊拉走了，如果我们周围的亲人，出现这种问题了，我们有没有急救措施？
我们当然有，如果出现这种中臓腑的情况，我们率先要在十宣放血，最主要的在中冲，中指尖要放血，脑中风的人如果是闭证，那么中指尖压力很大，血刺完能滋出去。我们还可以做耳尖和大椎放血，我们还有一个更好的方法，但这种方法患者不好接受，也就是百会穴放血。 如果出现这个中臓，尤其中臓，人一抽就昏迷过去了，那么这种情况，百会穴放血更快一些，但这个就不能用小针放了，最好是用铍针。如果来得及，我们就用剃头刀，把百会穴剃一块，让患者躺在诊床上，把头向外拉一拉，用一个铍针，消了毒刺一下，然后用一个小桶接着血，有的人这血能喷出来。为什么要用小桶接？并不是说我们要放一桶，而是不让它滋地下，你说你拿一个小杯子接，它一滋滋你一身，这很麻烦，但是我们看到的这样好像挺恐怖似的，其实不恐怖，为了急救，为了保命。 这一招如果是急性脑干出血，在当时别往急诊送，用这个放下来，人很可能一会就苏醒过来，颅内的出血也会减少。 《黄帝内经》上这样说“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气反则生，不反则死。”可见我们古人，观察到了这个过程，只要气返回来的，我们用急救的措施，用针。
如果是脱证，我们就用灸，这时候要重灸神阙穴，不是说灸一下就得，而是用那种大艾条重灸，但是不要烫出泡来，重灸就指灸的时间长一些。 什么情况要用灸？你比如这个人是脱证，躺地下了，知道中风了，但是眼睛是微微睁的，嘴巴是张开的，四肢是软的，那么这种（情况）就是元气暴脱，元气暴脱的人，往往中风之前先有呕吐腹泻，紧接着中风，这种往往都是脱证。就是灸，灸他的神阙关元，这两个重灸，如果人手够，你可以灸一下百会，迅速的改善脑部的供血，让脑部的血管舒张开，这种情况落后遗症的，就比较少，抢救的更容易些。 （12）问曰：脉脱入臓即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流入口者不可治，病在外者可治，入里者即死。 我们下面进入第十二节的学习。这段文字其实应该分有两段，从“百病皆然”画上句号。下面举的例子，和前面有点不符。问的“脉脱入臓即死，入腑即愈，何谓也。”回答的说：“非为一病，百病皆然”。问的是脉，答了个浸淫疮，而且答的浸淫疮的起病发展的方向，而不是回答的脉，所以说后面那个例子，跟前面不太相符，证明中间应该有脱简，或者错简。 那么什么是脉脱？脉脱指的，突然很大的邪气中人了，那么人的正气被遏制住了，经脉瞬时就不通了，这时候脉表现为脉厥似脱，很可能会出现绝脉。 这种情况下，我们前面讲了，中经络、中臓、中腑，如果是邪气沿着经络，进入了臓了，这种情况一般来说就比较难治。五臓是藏而不泻，邪气进去了也容易闭住，也不好往出泻，所以说中臓一般的就危重一些，难治。那么中腑的就好治了，预后也相对好一些，所以说不仅仅中风这一个病，百病都是这个样子的。这段好理解。
那么我们下一段，举了个例子，就是病在外好治，入里者就难治，仲景举了个例子“浸淫疮”。现在我们卫生条件好了，人们都经常洗澡，注意卫生，长疮的人少了，像我们小时候，那时候长疮的人很多，尤其我们在小学的时候，有个同学他长了一身的疮，动不动下了课，找个太阳的地方，脱了衣服就往出挤脓，很常见的现象。 我们的浸淫疮如果从口长的，然后逐渐逐渐的发展向四肢长了，那么这个病就好治，如果从四肢长的，一点一点的长到口上去了，那么肯定的这个就很难治了。
关于病在外者可治，入里者即死，我们在这里谈一下。前几天我和我一个好朋友，谈到了治肿瘤，发现肿瘤了到末期，都有发烧，而且治来治去变成了一个治感冒的方子了，自己也觉得很奇怪，他就跟我谈起这件事情。我在临床，也总结了这方面的经验。 我说这个我觉得没什么奇怪，为什么这么说。我们得病的过程是什么？是表中了风中了寒，我们由于人体忙碌，我们经常的顾不上，这个时候我们人体就不敏感，中了风寒之后开始在经络，我们四肢沉重也不管它，也不导引按跷，也不针灸拔罐，这个邪气逐渐就顺着经就进去了，到经了我们还没管，然后它进腑，逐渐地进到了臓，如果是肿瘤，它肯定是到了臓了。 那么我们治疗起来，就是让它臓邪还腑，腑邪还经，经邪还表，我们治肿瘤到最后，往往都是一个解表的方子和通经的方子。所以说“风为百病之长”。我们好多貌似内伤病，其实治来治去最后发现都是个外感，都是从外来的疾病。
我们临床还发现很痛心的事。我接诊过几个小伙子，本来就是痤疮、长疖的，很小的病。 我们当前，医学上有一种乱象，基层也好，大医院也好，乱用激素，包括化妆品，3·15晚会查出来很多化妆品都含有激素。那么激素这个东西，对百病都有效，关节疼痛它能缓解，你发烧它能退热，脊髓性的病变，用上它也会临时有效，比如多发硬化症，也拿甲强龙冲击，我们的血小板减少，也是甲强龙，我们的肾病也是甲强龙冲击。我们的西医就是这样，其实你找专家，无非就是激素量大量小而已，没有更多的手段。 接着谈两个小伙子，本来就是个痤疮，一些医生给开了含有激素的药膏，抹上了下去了，抹上了下去了，过一段时间一看，小伙儿得了肾炎了。我们都知道肾炎两大途径：一个是链球菌感染，扁桃体、咽喉发炎，最后会得肾炎，另一个途径就是皮肤长疮乱用激素，导致我们把表皮的疾病，压到肾上去。这两个小伙子后来做了透析，很可怜，什么活也干不了，有一个是做腹膜透析，一个是做血透。 那么，我们把一个表皮的病，治到内臓去，这个病叫治好了吗？ 我经常跟患者讲，你皮肤上长个痤疮，长个疖子，长个浸淫疮、荨麻疹或者是湿疹，这些都没什么大不了。我们皮肤上长再大的病，即便是牛皮癣，也不要说是个湿疹或者是长痤疮了，这叫什么，这叫肌肤之痒。 如果我们这个痤疮、疖子、牛皮癣不长在表皮，长在关节、长在内臓，这叫什么，这叫心腹之患啊同志们。长在里面那是心腹之患，长在表皮再厉害也是肌肤之痒。
我们在临床上经常见到，患者吃着吃着药起了皮疹了，患者就惊慌失措找医生问：是不是你的药，导致我过敏了？其实不是这样，假设你来治胃病，吃吃我们的药，突然得了皮疹了，我在这里给大家讲，那应该恭喜你，这叫腑邪还表。 所以说我们治病过程中，出现皮疹这种情况，应该是预后向好的表现，所以说我们，尤其一些个慢性病患者，治着治着出皮炎了出皮疹了，不要惊慌失措，不要去埋怨你的大夫给你治坏了，治过敏了，尤其中医大夫，不是这样。往往这种情况下，要么是腑邪还经，经邪还表，就是这么两种情况。
我们这两段文字，就重点阐述了，臓为病重，腑为病轻，那么经和表就更轻一些，所以说中臓的病就比较重难治，中腑的病就相对轻，如果中经络和表的，就会更轻，阐述这个层次。 那么我们在临床治病上，也要分清层次，争取让臓邪还腑，腑邪还经，经邪还表，以达到疾病向愈，这就是我们治疗的目的，。 |
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