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冠心病最佳药物组合,你知道吗?

2020-01-20  茂林之家

2019年发布的《中国心血管病报告2018》显示,中国心血管疾病的患病率和死亡率仍然处于上升阶段,估计中国目前心血管疾病人数有2.9亿,其中冠心病患者大概在1100万左右,仅次于脑卒中的1300万。

冠心病现在是一种很常见的慢性疾病,是导致人类死亡的主要原因之一。尤其是心肌梗死更是冠心病里面最严重的一种。治疗冠心病的药物有很多,其中有些药物只是改善一下冠心病患者的症状,对于预防心肌梗死、改善冠心病的预后没有帮助。而有些药物却很优秀,不但能预防心肌梗死的发生,还能够降低冠心病的死亡率,改善预后。今天陈大夫就跟大家谈一谈那些能够降低冠心病患者死亡率的药物。

一、抗血小板药物

对于冠心病患者来说,抗血小板是治疗的基石,能够降低心肌梗死的风险和降低死亡率。目前临床上用的最多的是三种药物:阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛。

1.阿司匹林

阿司匹林是通过抑制环氧合酶血栓素A2来抑制血小板的聚集,注意的是阿司匹林是抑制血小板聚集而不是减少血小板的数量。对于冠心病患者来说,只要没有阿司匹林禁忌,都要吃阿司匹林,当然如果对阿司匹林有禁忌的,比如阿司匹林过敏、阿司匹林不能耐受的可以选择氯吡格雷进行替换,但是只有在阿司匹林有禁忌的时候,才能换氯吡格雷,首选的还是阿司匹林。

冠心病最佳药物组合,你知道吗?

阿司匹林主要的不良反应是胃肠道反应和引起胃肠道的出血。有研究报道,服用阿司匹林的人,出血的概率是正常人的2.8倍。阿司匹林损伤胃肠道主要有两种途径,药物直接损伤胃粘膜和阿司匹林抑制环氧合酶,导致前列腺素合成的减少,而前列腺素是胃粘膜的保护剂。

阿司匹林常规的剂量是100mg,每天1次,饭前半小时吃

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2.氯吡格雷

氯吡格雷是P2Y12抑制剂,是通过另外一种途径抑制血小板的激活和聚集。主要作用:是和阿司匹林一起用于治疗急性心肌梗死,或者支架术后的双抗。

氯吡格雷也会导致胃肠道出血,它主要是通过引起溃疡不愈合,导致出血。

3.替格瑞洛

替格瑞洛是一种新型的P2Y12抑制剂,比氯吡格雷起效快,作用也比较强。引起出血方面可能也是比氯吡格雷强一点,另外替格瑞洛还会导致呼吸困难。主要作用和氯吡格雷类似,但是替格瑞洛目前不主张代替阿司匹林。

二、他汀类药物

他汀类药物不仅能降低血脂,而且能够稳定斑块、延缓斑块的进展,是治疗冠心病的另一个基石。多项随机双盲临床试验表明,他汀类药物能够有效的减少心肌梗死事件。血脂里面对冠心病危害最大的是低密度脂蛋白(LDL),而他汀类药物的作用靶点,也是低密度脂蛋白。对于极高危的患者,LDL的目标值是降低到1.4以下,高危患者是降低到1.8以下。

他汀类药物目前临床上常用的是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。使用他汀类药物要注意监测转氨酶和肌酶,初次使用可以4-8周监测一次ALT、AST和CK,以后可以延长到半年左右。当转氨酶ALT、AST升高到正常值3倍以上,或者肌酶CK升高到正常值5倍以上,则需要停药。

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三、β受体阻滞剂

β受体阻滞剂能够降低血压、减慢心率、降低心肌耗氧量,用药后要求静息心率降到55-60次/分,对于心绞痛比较严重的病人,如果能够耐受,可以将心率降低到50次/分。研究表明,心肌梗死后服用β受体阻滞剂,可以将相对死亡率降低24%。目前临床上用的多的主要是美托洛尔和比索洛尔。

严重心动过缓、高度房室传导阻滞、明显的支气管痉挛、支气管哮喘的病人禁用此药。

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四、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂(ACEI/ARB类药物)

这是一类降压药,但是除了降压外,还有心神保护作用。ACEI类药物通常冠名:XX普利,ARB类药物通常冠名:XX沙坦。研究表明,雷米普利可以降低心血管死亡、心肌梗死及卒中风险的24%,培哚普利可以降低心血管死亡风险的20%。所有的冠心病患者都可以从ACEI里面获益,但是风险越高的人,获益越大。

冠心病最佳药物组合,你知道吗?

总结:以上四类药物是冠心病患者最佳的药物组合,可谓黄金搭档,所有冠心病患者只要有条件的,都应该用上。

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