冠心病现在是一种很常见的慢性疾病，是导致人类死亡的主要原因之一。尤其是心肌梗死更是冠心病里面最严重的一种。治疗冠心病的药物有很多，其中有些药物只是改善一下冠心病患者的症状，对于预防心肌梗死、改善冠心病的预后没有帮助。而有些药物却很优秀，不但能预防心肌梗死的发生，还能够降低冠心病的死亡率，改善预后。今天陈大夫就跟大家谈一谈那些能够降低冠心病患者死亡率的药物。 一、抗血小板药物对于冠心病患者来说，抗血小板是治疗的基石，能够降低心肌梗死的风险和降低死亡率。目前临床上用的最多的是三种药物：阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛。 1.阿司匹林 阿司匹林是通过抑制环氧合酶和血栓素A2来抑制血小板的聚集，注意的是阿司匹林是抑制血小板聚集而不是减少血小板的数量。对于冠心病患者来说，只要没有阿司匹林禁忌，都要吃阿司匹林，当然如果对阿司匹林有禁忌的，比如阿司匹林过敏、阿司匹林不能耐受的可以选择氯吡格雷进行替换，但是只有在阿司匹林有禁忌的时候，才能换氯吡格雷，首选的还是阿司匹林。  阿司匹林主要的不良反应是胃肠道反应和引起胃肠道的出血。有研究报道，服用阿司匹林的人，出血的概率是正常人的2.8倍。阿司匹林损伤胃肠道主要有两种途径，药物直接损伤胃粘膜和阿司匹林抑制环氧合酶，导致前列腺素合成的减少，而前列腺素是胃粘膜的保护剂。 阿司匹林常规的剂量是100mg，每天1次，饭前半小时吃  2.氯吡格雷 氯吡格雷是P2Y12抑制剂，是通过另外一种途径抑制血小板的激活和聚集。主要作用：是和阿司匹林一起用于治疗急性心肌梗死，或者支架术后的双抗。 氯吡格雷也会导致胃肠道出血，它主要是通过引起溃疡不愈合，导致出血。 3.替格瑞洛 替格瑞洛是一种新型的P2Y12抑制剂，比氯吡格雷起效快，作用也比较强。引起出血方面可能也是比氯吡格雷强一点，另外替格瑞洛还会导致呼吸困难。主要作用和氯吡格雷类似，但是替格瑞洛目前不主张代替阿司匹林。 二、他汀类药物他汀类药物不仅能降低血脂，而且能够稳定斑块、延缓斑块的进展，是治疗冠心病的另一个基石。多项随机双盲临床试验表明，他汀类药物能够有效的减少心肌梗死事件。血脂里面对冠心病危害最大的是低密度脂蛋白（LDL），而他汀类药物的作用靶点，也是低密度脂蛋白。对于极高危的患者，LDL的目标值是降低到1.4以下，高危患者是降低到1.8以下。 他汀类药物目前临床上常用的是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。使用他汀类药物要注意监测转氨酶和肌酶，初次使用可以4-8周监测一次ALT、AST和CK，以后可以延长到半年左右。当转氨酶ALT、AST升高到正常值3倍以上，或者肌酶CK升高到正常值5倍以上，则需要停药。  三、β受体阻滞剂β受体阻滞剂能够降低血压、减慢心率、降低心肌耗氧量，用药后要求静息心率降到55-60次/分，对于心绞痛比较严重的病人，如果能够耐受，可以将心率降低到50次/分。研究表明，心肌梗死后服用β受体阻滞剂，可以将相对死亡率降低24%。目前临床上用的多的主要是美托洛尔和比索洛尔。 严重心动过缓、高度房室传导阻滞、明显的支气管痉挛、支气管哮喘的病人禁用此药。  四、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂（ACEI/ARB类药物）这是一类降压药，但是除了降压外，还有心神保护作用。ACEI类药物通常冠名：XX普利，ARB类药物通常冠名：XX沙坦。研究表明，雷米普利可以降低心血管死亡、心肌梗死及卒中风险的24%，培哚普利可以降低心血管死亡风险的20%。所有的冠心病患者都可以从ACEI里面获益，但是风险越高的人，获益越大。  总结：以上四类药物是冠心病患者最佳的药物组合，可谓黄金搭档，所有冠心病患者只要有条件的，都应该用上。 我是坚持每天科普的陈医生，你的点赞和关注是我创作最大的动力。 |
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