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第一次『360度伤寒背诵训练营·条文讨论会』对六经的来源，六经的实质做了介绍，其次又讨论了六经辨证与八纲的关系，六经传变和合病并病，最后还对《辨太阳病脉证并治上》的内容进行了总结，为我们对伤寒的背诵、理解和学习可谓锦上添花，那么让我们一起来学习一下吧！ 学术界一般认为，《伤寒论》“三阴三阳”六经体系直接来源于《素问·热论》。《素问·热论》谓“伤寒一日，太阳受之”，“二日，阳明受之”，“三日，少阳受之”，“四日，太阴受之”，“五日，少阴受之”，“六日，厥阴受之”。实际上，最早记载“三阴三阳”名称的文并不是《黄帝内经》，而是马王堆汉出土的帛书保存下来的《阴阳十一脉灸经》和《足臂十一灸经》，只是到了《黄帝内经》足臂“三阴三阳”十二脉才得以完整，那么，马王堆帛书和《黄帝内经》的三阴三阳又是什么来源呢? 有人认为，《内经》的“六经”与《左传》的“六气”有渊源关系。《左传·昭公元年》曰:“天有六气，降生五味，发为五色，征为五声，淫生六疾。六气曰阴阳风雨晦明。”这里的“六气”主要指气候现象。《内经》中的六气是指风寒暑湿燥火，亦指天地自然的气候。《素问》“七篇大论”将“六气”与“三阴三阳”结合在一起，如《素问·天元纪大论》曰“寒暑燥湿风火，天之阴阳也，三阴三阳上奉之”，将两者结合为风合厥阴，暑合少阴，湿合太阴，火合少阳，燥合阳明，寒合太阳，并以“六气”为本，“三阴三阳”为标。 到了春秋战国时代，“一分为三”思想开始出现。如《老子》说:“道生一，一生二，二生三，三生物。”提出了“三生万物”的观点。 还有西周前期的《易经》，战国时期的《易传》，《说卦传》中更明确提出“三男三女”的六子卦。我们认为，“三男三女”是“三阴三阳”的直接源头。“三男三女”提出的“长男、中男、少男、长女、中女、少女”的名称，是“三阴三阳”“太阳、阳明、少阳、太阴、少明、厥阴”命名的基础。在马王堆帛书《阴阳十一脉灸经》和《足臂十一脉灸经》中，“三阴三阳”是作为外、中、里十一经脉的称呼，到《黄帝内经》完成了外、中、里十二经脉的完整称谓。 《伤寒论》之六经，虽称之为“病”，其实质是证，并涵盖八纲辨证，是把症状用八纲分类所归纳的六种证候。八纲中的表、里、半表半里三者，都是病位的反映，而阴、阳、寒、热、虚、实六者，都是病性的反映。 这样，证候的病情属阳热实，病位在表者即是太阳;证候的病情属阴寒，病位在表者即是少阴;证候的病情属阳热，病位在里者即是阳明;证候的病情属阴寒，病位在里者即是太阴;证候的病情属阳热实，病位在半表半里者即是少阳;证候的病情属阴寒，病位在半表半里者即是属厥阴，按病性分，三阳病多属于热证、实证，为阳证。三阴病多属寒证、虚证，为阴证。 从邪正盛衰的关系来讲，三阳病表示正气盛，邪气实，正邪相争剧烈，病情大多都呈亢奋状态。三阴病表示正气衰，抗病力弱，病邪未除，正虚邪实，病情大多呈虚衰状态。 阴阳两纲，既为六经之纲，又是八纲之纲，是用来统摄诸多证候及其发展变化的规律。例如伤寒的太阳病篇，太阳与少阴为表里，“实则太阳，虚则少阴”。而有阴证阳证之分。若脉浮发热而恶寒的，则为病发于太阳，叫做阳证。若脉微细，发热而恶寒，则为病发于少阴，叫做阴证。阳明病篇，阳明与太阴为表里，“实则阳明，虛则太阴”。实为变化依据，故有阴阳之分。若身汗出，不恶寒，反恶热的，则为病发于阳明，叫做阳证。若阳明中寒，内传太阴，而不能食，小便不利、手足出凉汗、大便初硬后溏的，为病发于太阴，则叫做阴证。少阳病篇，少阳与厥阴为表里，“实则少阳，虚则厥阴”。而有阴阳之变。若其人往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕，为病发于少阳，则叫做阳证。若消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔…下之利不止，为病发于厥阴，则叫做阴证。
阳经之病，多发于六腑，因腑为阳，气血充盈，抵抗有力，故以各种热证为特点;阴经之病，多发于五脏，脏属阴，气血虚寒，抗邪无力，故以各种寒证为特点。推而论之，凡见身轻，气喘，口鼻气热，目睛了了，不能睡眠;或热极朦胧，视物不清;或目赤多眵;或身热面赤唇红;或烦渴而小便红黄，脉来数大，舌苔黄干，则皆为阳证的反映。如其人身重，口鼻气冷，爪甲色青，吐利而小便色白，脉来沉迟，舌淡白，则皆为阴证的反映。由于疾病的发生发展变化的内在原因在于阴阳失调，所以任何疾病，尽管它的临床表现错综复杂，千变万化，但都可以用阴或阳来加以概括。在临床辨证中，首先要分清阴阳才能接触疾病的本质，做到执简驭繁。即第7条:“病有发热恶寒者，发于阳也;无热寒者，发于阴也。”故阴阳是六经辨证的总纲。《伤寒论》用阴阳来表示六经时，常采用以下三种方法。
其一，直接书写六经名称。如条文中出现“太阳病”、“阳明病”、“少阳病”、“太阴病”等时，我们就知道其意是指太阳经病、阳明经病、少阳经病、太阴经病等。其二，在阴或阳前面加上数词“二”、“三”表示多经并病的情况。“三阴”指手、足三阴经，“三阳”指手、足三阳经，如第219条、第268条提到的“三阳合病”，第270条“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受廓，其人反能食而不呕”等。对于“二阳”，就需要结合所属条文内容才能作出进一步判断了，如第22条“二阳并病，太阳证罢，但发潮热…”需结合条文中潮热、汗出、谵语、便难等症状表现，推测此二阳是指太阳、阳明两经。其三，条文单独以阴或阳来指代六经需凭借分析条文弄清具体指向。如第148条“..……脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也”，此阴即为“少阴经”。外感误治，多汗伤阳，数下伤津，仲景多用“无阳”、“亡阳”、“阳微”指代阳气虚衰，以“阴虚”、“阴阳俱虚”来指代津、血、津液不足，或气血阴阳俱不足。如第27条“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗……”第112条“伤寒脉浮，医以火迫劫之、亡阳，必惊狂。”第153条“太阳病…无阳则阴独。”第346条“伤寒……其人汗出不止者，死。有阴无阳故也”等，这里的阳均指阳气。又如第111条“太阳病中风，以火劫发汗……阴虚则小便难”，第246条“脉浮而芤……芤为阴”，这里的阴都指津血不足。
第58条“凡病，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈”，第153条“太阳病………表里俱虚，阴阳气并竭者”，这里的阴阳就包含有气血津液的意思。“脉阴阳俱紧”(第3、283条)； “脉阴阳俱浮”(第6条)； “脉阴阳俱停……但阳脉微者……但阴脉微者”(第94条)； “脉阳微……阳脉实”(第245条)； “阳脉涩，阴脉弦”(第100条)； “阳微阴涩而长者”(第274条)； “脉阳微阴浮者＂(第290条)； “浮为阳，芤为阴”(第246条)。 有些注家认为第12条的“阳浮而阴弱”，虽未明言“脉”，实暗指此义。关于脉诊的阴阳，包括三种涵义，即脉象、脉体、诊脉方法。不可拘执于其中一种，否则难以通释原文。其一，脉象分阴阳。脉象即诊脉后所得脉的状态，这类涵义正如辨脉法第一所说:“问曰:脉有阴阳，何谓也?答曰:凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也;脉沉、弱、涩、弦、微，此名阴也。”即阳病之脉象为阳脉，阴病之脉象为阴脉，当然，这是通过长期辨证实践对脉象总结归类，形成为一定体系的脉学理论;诊断疾病时，是以所诊得之脉象来帮助判定疾病的证侯。其二，脉位分阴阳。《伤寒论》将寸、关、尺三部，分为阴脉、阳脉，寸脉为阳，尺脉为阴。“辨脉法”中说:“阴脉不足，阳往从之，阳脉不足，阴往乘之。曰:何为阳不足?答曰:假令寸口脉微名曰阳不足…何为阴不足?答曰:尺脉弱，名曰阴不足。”《脉经》亦云:“从关至尺是尺内，阴之所治也;从关至鱼际是寸口内，阳之所治也。”又说:“关前为阳，关后为阴。”《伤寒论》第6条“脉阴阳俱浮”＂及第94条“脉阴阳俱停”，注家都认为阴阳指尺寸而言。其三，诊脉法分阴阳。《伤寒论》中就诊脉的指力而言，浮取为阳，沉取为阴。《脉经》云:“脉有阳盛阴虚，阴盛阳虚，何谓也?然，浮之损小，沉之实大，故曰阴盛阳虚;沉之损小，浮之实大，故曰阳盛阴虚。”浮取以候外，沉取以候内，外为阳为阴，故浮取，沉取可以诊察人体阴阳的状态。《伤寒论》脉以浮沉分阴阳者较多，如第245、100条与第274条。脉诊分阴阳目的是诊察人体阴阳二气的状态，判断疾病的病机、转归、预后等，为制定治疗原则提供依据。因人体阴阳状态为一，脉之阴阳虽有三义，但表面上是言脉象，实际暗指人体整体阴阳状态，故有时又难以截然区分。三种方法有时也会同时运用，《脉经》中即有此例:“寸口脉浮大而疾者名曰阳中之阳…寸口脉沉细者名曰阳中之阴…尺脉沉细者名日阴中之阴………尺脉滑而浮大者，名曰阴中之阳。”即为寸、关、尺三部分与浮取、沉取结合辨证。
这也导致了后世注家虽对《伤寒论》中某些以阴阳言脉象的条文解释会有不同观点，但所阐明的疾病的实质是一样的，皆能自圆其说。如对第3条“脉阴阳俱紧”，方中行认为:“阴为关后，阳为关前，俱紧，三关通度而急疾，寒性强幼而然也”;程郊倩认为:“紧面而浮沉俱有力也”;柯韵伯认为:“阴阳指浮沉而言不专指尺寸也”。对第12条”阳浮而明弱”的解释，由于原文并未直接言明为脉象，历史上有的认为是言病机，有的认为是言脉象，认为脉象又有指尺寸和浮沉的不同看法，最终对病机的理解一致。六经辨证贯穿着阴阳、表里、寒热、虚实等八纲的具体内容，今世所说的八纲辨证，就是从《伤寒论》六经辨证中提炼出来而加以系统化，并充实了它的内容，作为其他各科的辨证纲领。一般来说，太阳属表，阳明属里，少阳属半表半里，但这种概念并不是绝对的。例如太阳属表，也可以出现下焦蓄水或蓄血的里证。表证中又分有汗者为表虚，无汗者为表实，里证中蓄水和蓄血，其性质也有寒热之异。另外，表证中恶寒和发热并见者属于阳，无热而恶寒者则属阴。又如阳明病属里，但也有恶寒发热，气喘，脉浮的表证。阳明病虽有以胃家实作为辨证提纲的里实热证，也可以有食谷欲呕、饮水则哕等虚寒证，有阳热内结于肠，可下的三承气汤证，也有阴虚水停、小便不利的猪苓汤证等。再如少阳病位在半表半里之间，其中有喜呕不欲食之胃虚证，同时又有胆火郁于上焦的胸胁满心烦的实热证，有兼有表寒的柴胡桂枝汤证，也有兼有里实的大柴胡汤证等。此外，还有无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴的病理机转。例如太阴病不仅有腹满时痛下利的里寒证，也有恶寒，手足温，脉浮缓的表寒证;有“其脏有寒故也，当温之”的寒湿证，又有腹满兼大实痛宜加大黄导滞的湿热证。当脾阳恢复，消灼胃津时，可以见到阴阳转化，由太阴寒湿证变为阳明燥热证的病理机转。
少阴病属于阳虚里寒证的多，但也可出现阳虚表寒证。有阳虚寒化证，也有阴虚热化证。当少阴阳气恢复太过时，可以见到由阴转阳，肾移热于膀胱的病理机转。厥阴病虽然病情复杂，但也要辨阴阳的进退，寒热的多少，邪气的深浅，权衡虚实，才能立法定方。
《伤寒论》六经证与八纲辨证的关系是相辅相成的，必须充分理解到这一点，才能有效地进行临床辨证和治疗，更好的背诵伤寒。六经所属的脏腑经络互相表里络属，彼此之间有着一定的有机联系，故在发病过程中可以出现传、变以及合病、并病的证候。 是指某经的主证已不存在，但病尚未痊愈而出现另一经的主证。例如太阳病的恶寒、发热、头痛、脉浮等证虽除，紧接着又出现不恶寒反恶热、身热、汗出、口渴的阳明证，叫做内传阳明。传经与否，以当时所见的脉证为据，传经、越经传、再经传等是经络学说的一种理论，不适于六经辨证。简言之，传经尽管其病机、脉证完全不同，但仍可用六经病的提纲证加以概括。 是指某一经的病情起了变化，主症不存在了，而疾病未愈，出现不属于其他经的症状。例如太阳病的主症不存在了，出现心下痞硬、呕吐、下利等胃肠症状，这些胃肠症状不属于阳明病而称为痞症等等，叫做“变证”。推之，变证是不能以六经病的提纲证加以概括的。所以，传经与变证鉴别要点在于能否用六经病的提纲证加以概括。一般来说，决定于三个主要因素:一为正气的强弱;二为感受邪气的轻重;三为治疗的当否。初起两经或三经的主证同时出现，叫做“合病”。其特点是病势往往偏盛于一经。其治疗原则是针对偏盛的一方。初病时先见某一经的主证，在病情发展过程中再出现另一经的主证，两经主证并存，称之为“并病”。其特点是两经的症状可以明显划分，而其治疗原则却须两经同时兼顾。《辨太阳病脉证并治上》共有原文30条，分为两部分，内容比较易于掌握。第二部分由原文12-30条为论述太阳中风证的病机、主证、主方、兼证、变证及禁忌证的证治。▼御用客服 ▼版权申明 本文选自《伤寒论解读与临床运用》,上海中医药大学出版社
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