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紫石翁 一、热症之因 中医辨证中辨病症之寒热，是医家临床重点之一。然，为什么会发热，探讨者虽有，似乎深入不够。 笔者从阴阳之本义出发，对发热之因试作探索。现发于此，以求诸同仁指正！ 1、郁而发热。 郁者，静也，阴也。静之极即阴之极。阴极生阳，阴阳之道，必然。人之气血，流通为常。若外邪或内因使气血受阻，流通不畅，种种瘀塞，久之生热。如情志不舒而肝气郁，郁久而化肝火；外受风寒而堵督脉，阳气郁而发高热。此，不难理解矣。 2、阴不制阳。 夫阴平阳秘，人乃康健。阴阳失衡，疾病必生。若因种种原因，阴气、津液、血液受损，阳无阴制，亦见发热。如外伤失血后发热，脱水之发热。如此种种，临床亦属可见。 3、所中之外邪偏阳偏温。 如日光下暴晒，如温疫病气之侵入。此亦常见矣。 因列三条，并非相对独立。常同时可见，两因并存。如暴晒可中日光之火，亦可使人汗出过多而伤津液。又如，外感温疫，其邪偏阳，又阻塞要脉。 二、三因之对治 既明发热之三因，对治之法，自然而生。 1、郁者动之。 郁久生热，解郁则热自消。此，釜底抽薪之法。如：表证发热之解表；治寒热往来之和解少阳。此法之关键在于动，在于通，在于散。 2、虚者益之。 若阴不制阳，阴阳失衡而生热，益阴之法，诚为正治。唯五脏之真阴，极难峻补。因纯阴之药，难化难入。退而求次，当选气阴两补之药，先救危急矣。 3、外中阳邪之治，驱邪外出，是为必然。另，针对外邪之治，亦为常见。 如外感温疫，投以清热解毒之银花、公英之类。此，寻常之法，医者皆知。 三法之外，清热凉血亦为治疗热证之常法。唯此法仅为救急，常不中病根。故，诸治法之中，列为最后。 夫法需应机，方为正法。临床热证，错综复杂，单用一法，难获良效。故，守法之治，不如守理之治，守理之治，不如应机之治。大医无法矣。 三、实战 1、八仙活命饮的拟定。 温疫一症，一旦被染，即迅速出现高热症状。且温疫之邪，粘滞而难驱，传变迅速，治疗不易。余考其病症、病邪特点，拟八仙活命饮一方。经十年来临床验证，疗效可靠。 其方与方解如下：炙黄芪18，地骨皮24，白芷15，金银花15，贯仲15，黄芩15，牛蒡子15，木蝴蝶12。方解：疫毒中人，首入咽喉，再入督脉与头，阻塞气机，故生高热。地骨皮、白芷，一收一散，可透热血分，亦可撼动病邪外出；银花、贯仲，清热解毒，针对病邪之治；牛蒡、木蝴蝶，散咽喉要道之外邪；黄芩泻热；黄芪扶正。方成。此，治热症三法中解郁、驱邪之法并用。 2，小儿外感发热，无其它明显症状。书方：紫苏叶、薄荷、黄芩、金银花、冬桑叶各5克。下午3点许服药一次。晚饭，两腿热退。睡前再服，胸背热减。至半夜，体凉康复。此方易解，不多言。 其它热症治疗医案，可参阅《点石斋医案自选》。 四、辨治的再思考 临床遇到一个病症怎么治，这是对医者临床水平、经验、思维水平的全面的检验。以热症为例，清热似乎是绝大多数医者的笫一选择。能想到滋阴的，已属少见。能想到解郁的，恐少之又少。问题出在那里？我想，恐为人的思维方法，或思维习惯。 热者，寒之；虚者，补之；瘀者，通之。如此种种对治之法，早在我们心中视为定律。能不能更进一步的想一想，为什么热？为什么虚？为什么瘀？扬汤止沸，不如釜底抽薪。 当然，要做到更进一步，绝非易事。这要求医者有更高的思维能力，有更敏锐的诊断能力，有更精细严谨的用药组方能力。 艺无止境，道无止境。值此中医生存发展之关键时刻，祝广大中医同仁百尺竿头，更进一步。则中医复兴有望矣。 |
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