2019年冬春季节“流感”诊治建议
江苏省中医药学会肺系疾病专业委员会
流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的对人体健康危害较重的急性呼吸道传染病。近期我省疾控部门检测流感病毒较为活跃，发病有增加之势，国家中医药管理局已经发布“流感中医诊治方案”。根据我省的流感发病现状，在“天人相应”“治未病”思想指导下，基于2019己亥岁的运气情况五之气出现明显燥热，入冬后燥热延续，出现《黄帝内经》描述的“终之气，……畏火司令，阳乃大化，蛰虫出见，流水不冰，地气大发，草乃生”状况，许多春天的花提前开放，此属冬行春令，阳气失藏，《内经》认为这样的运气条件可导致“其病温厉”，当前出现的流感水痘等疫情即是“其病温厉”的反映。综观当前气候状况，随着强冷空气的连续南下，前一阶段的燥热已趋向缓和，且来年庚子年初之气的客气太阳寒水，也会对燥热有所压制《内经》描述为“地气迁，燥将去，寒乃始，蛰复藏，水乃冰，霜复降，风乃至，阳气郁，民反周密”，“寒热得中，其气乃和而无热淫之胜”有利于疫情的缓解，所以五运六气大家顾植山老师预测对今冬明春的疫情持相对乐观态度。气温偏高，按照运气理论“宜调少阳之客”。从临床症候特点看，患者发热或寒热往来咽痛咽干、口苦口疮、早上咳吐黄痰等上火症象较多，病机主要在少阳，故《伤寒论》少阳病中的柴胡类方可以作为主要选择。1、邪犯少阳证
症状：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者，早晨上午发作或加重。
治法：和解少阳
参考方药：小柴胡汤：北柴胡30g，淡黄芩、党参、法半夏、炙甘草、生姜g，大枣。出现少阳太阳合病可选用柴胡桂枝汤若出现少阳合并阳明发热口渴为甚可以选用柴胡白虎汤发热或兼胸胁胀满可以选用大柴胡汤
2、外寒郁热证
症状：恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，口苦微渴，舌苔薄黄，脉浮数。
治法：疏清并用
参考方药：九味羌活汤羌活10g，防风10g，炒苍术g，细辛g，川芎10g，白芷10g，淡黄芩10g，炙甘草g，生地10g。
外寒内燥明显发热头痛，咽干舌燥，烦热出汗，胸满痞闷，舌红，苔薄黄干燥，脉浮数。可以采用散寒清燥法方药可选葳蕤汤柴葛解肌汤《伤寒六书》肢体酸痛鼻塞咽痛胸满舌苔白腻，脉细浮羌活独活柴胡枳壳前胡甘草伴有脘腹胀满、舌苔腻、便溏者，可白术厚朴汤症状：咳嗽以早上为甚可有寒热往来，咽干或痛口苦目眩，舌苔薄白，脉弦者。
治法：和解少阳
参考方药：小柴胡汤：柴胡g，淡黄芩、五味子、干姜、法半夏、炙甘草。己亥年少阳在泉终之气少阳相火为客气，故近阶段咳嗽病机少阳为多按照运气理论“宜调少阳之客”。若少阳火象明显咳嗽以凌晨三因方中的升明汤
治法：疏散外寒、内清肺热。
参考方药：华盖散、麻杏石甘汤，麻黄5g、杏仁10g、桑白皮12g、苏子10g、生石膏30g（先煎）、薄荷6g（后下）、桔梗6g、生甘草5g、荆芥10g、枇杷叶10g（包煎）、芦根30g。
3、风热夹燥证
症状：发热，微恶风，唇鼻干燥，咽喉干痛，口干，鼻流黄涕，干咳，痰少难咯，或夹血丝，大便干，舌红，苔少微黄而干燥，脉浮数。
治则：疏风清热、润燥宣肺。
选方：桑菊饮、桑杏汤
组成：桑叶10g、菊花10克、连翘10g、桔梗6g、薄荷6g（后下）、竹叶10g、生甘草5g、荆芥10g、淡豆豉9g、牛蒡子10g、芦根30g、杏仁10g、山栀10g、南沙参15g。
主要加减：
（1）如果风温燥化伤肺明显出现头痛身热干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，唇鼻干燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌干少苔，脉虚大而数则可选用清燥救肺汤桑叶石膏甘草胡麻仁阿胶麦冬杏仁枇杷叶
选方：生脉散、补肺阿胶汤
组成：太子参15g、麦冬10g、桑叶10g、杏仁10克、阿胶珠10g、前胡10g、桔梗6g、桑皮10g、炙甘草5g、南沙参15g等
主要加减：
（1）发热阶段输液过多，或过用清凉，导致脾虚失运，胃纳不香，咳嗽迁延，咳吐白痰，咽痒作咳，口干口粘，大便稀溏，舌质淡苔薄微黄腻，脉细则可选用六君子汤千金苇茎汤化裁时疫贵解其邪热必折其郁气，先资其化源，抑其运气，扶其不胜，无使暴过而生其疾，食岁谷以全其真，避虚邪以安其正国家中医药管理局
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