  说起“少阴病”，对中医不太了解的粉丝可能一头雾水；提起“感冒”，大家肯定不陌生，不就是发发汗、解解表嘛。这二者之间有什么关联呢？中医讲究治疗要因人适宜，有一类人的感冒就属于少阴病的范畴，不能单纯发汗解表，只有掌握了少阴病的辨别、治疗方法，才能更有效地解决这类表证。那么少阴病要如何判断？代表方剂有哪些？跟随马家驹老师深入学习下吧！ 临床中，我们如何判断一位患者是否属于少阴病？方法有两个，第一个是看患者的症状是否符合少阴病的典型条文，但少阴病的典型条文“脉微细，但欲寐也”，内容简练，具有这样典型症状的患者并不多。第二个方法，也是我们最常用的办法。首先要看患者病位是否在表，如果病位在表，我们再看患者是阴证还是阳证。如果患者病位在表，表现出机体功能沉衰而不足，舌淡有齿痕，脉沉弱无力，素有便溏，整体反映出是阴证，属于虚寒不足的，同时病位在表，那么，该患者就是一个病位在表的阴证，也就是少阴病的范畴。 这种判断方法在临床中非常实用。比如我在呼吸科，经常可以看见感冒的患者，符合病位在表的症状，需要用汗法治疗，但一看患者脉沉无力，属虚寒不足，整个机体功能是沉衰的，正气不足以与邪相争，那么我往往把它归属为少阴病，治疗可在麻黄汤或桂枝汤的基础上，加用附子，以达到强壮温阳解表的效果，这就是少阴病的临床应用。 临床上，判断少阴病的主要依据是少阴病提纲、辅助提纲，更重要的是遇到一个表证患者，排除太阳病，也就是机体功能沉衰不足的即是少阴病。 现在的问题是，遇到了一个病位在表的患者，到底如何确定，是少阴病还是太阳病呢？《黄帝内经》曰：“察色按脉，先别阴阳。”阴阳看似很简单，但你真的会辨吗？ 胡希恕经方医学认为，可从正邪交争的症状反应来辨，若正邪交争有力，表现为机体功能亢进者，属于阳证，如发热恶寒。反之，若正邪交争无力，正不胜邪，机体功能沉衰不足者，为阴证，如无热恶寒。 太阳病的典型方剂是麻黄汤和桂枝汤，少阴病与之对应的代表方是桂枝加附子汤和麻黄附子甘草汤。我们来详细地解读一下。 有表就要先解表，太阳病为阳证，正气不虚，治疗的时候辛温发汗解表即可。少阴病为阴证，正气不足，脉微细，气血阴阳不足，需要在解表的同时，扶正祛邪，温阳解表，需要加用附子。在《伤寒论》中，符合这个治疗原则的代表方就是桂枝加附子汤和麻黄附子甘草汤，分别与桂枝汤和麻黄汤相对应。 从八纲角度来解读六经，少阴病的本质是病位在表的阴证，凡是符合扶正解表的方剂，都属于少阴病范畴，如桂枝加黄芪汤、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤，包括后世益气解表的参苏饮、温阳解表的再造散、滋阴解表的加减葳蕤汤、养血解表的葱白七味饮等，都属于少阴病的范畴。因此，可以明确，少阴病的代表方是麻黄附子甘草汤、桂枝加附子汤，但少阴病并不是只有这两个方剂。 1.桂枝加附子汤与麻黄附子甘草汤 桂枝加附子汤，我们可以这样理解，它本身具有桂枝汤证的属性，但是阳气津液又明显不足，因此需要加入附子温阳，这就是桂枝加附子汤；而麻黄附子甘草汤，可以把它理解为用麻黄、甘草来解表，附子、甘草以温阳。大家需要注意，麻黄附子甘草汤中的麻黄剂量为二两，小于麻黄汤中的三两，这是为什么？少阴病脉微细，阳气津液是不足的，所以有表当解表，但又不能大发汗解表，所以麻黄的剂量，要小于麻黄汤中的三两。 2.麻黄细辛附子汤 大家都比较关心麻黄细辛附子汤，我们简单分析一下，麻黄解表，附子温阳，细辛有什么作用？我们首先来了解一下，细辛，味辛温，在《伤寒论》中用细辛的方子有哪些？其实也就三个方子：小青龙汤、当归四逆汤、乌梅丸。小青龙汤用到了细辛，在小青龙汤中，细辛温化水饮。所以，麻黄细辛附子汤可以这样理解，有表证，所以用了麻黄；阳气不足，所以用了附子；有水饮内停，所以用了细辛。麻黄细辛附子汤是外有少阴表证，内有太阴的水饮内停，水饮归为太阴，所以麻黄细辛附子汤是少阴太阴合病。这也就解释了条文中的“反发热”。典型的少阴病是不发热的，这里的发热是因为里有水饮，少阴太阴合病，正邪相争的缘故。  《伤寒论》中辛温发汗解表，主要是麻黄汤类方和桂枝汤类方。少阴病是在表的阴证，有表当解表，阴证当加附子，因此就形成了以麻黄附子甘草汤、桂枝加附子汤为代表的温阳强壮解表法。凡是符合这一治疗原则的，扶正祛邪的，都属于少阴病，如后世的益气解表、温阳解表、养血解表等。 |
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