归脾汤治疗心悸医案

归脾汤出自《妇人良方》，由黄芪、人参、白术、茯神、龙眼肉、酸枣仁、木香、炙甘草、当归、远志、大枣、生姜组成。具有益气补血、健脾养心之功效。用来治思虑过度，劳伤心脾，气血不足所致心悸怔忡效果颇佳。

本方属补血剂。中医学所讲的“补血”，并不是指“补充血量”“补养血质”，而是针对“血虚”而设的一种补救治法。补血剂也就是能够消除血虚症状的一类方剂。

按中医理论，“血虚”不单纯是由贫血引起，心生血、脾统血、肝藏血，血虚与心、脾、肝三经都有密切关系：心血虚则心神恍惚、心惊易悸、失眠易醒；脾不能统血则便血、崩漏，从而因失血而加重血虚；肝血虚则形体消瘦、面色苍白、肌肤麻木、筋惕肉瞤（肌纤维抽搐）。

以上都属血虚的表现，而归脾汤具有强壮、滋养、镇静、抗贫血等作用，益气补血，故能消除上述症状。

《严氏济生方》中指出归脾汤就是“治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡”。归脾汤使用纯中药式组药方法，药理性质温良，能够补气安神，养心益气。

尤其是对由于血气虚弱、脾溢匮乏所引发的心慌、心悸、心脾两虚等症状有理想的治疗效果。

归脾汤主用白术、生姜、黄芪、炙甘草、大枣来调理气息，药性温良，补气通气；酸枣、茯苓、龙眼肉平衡心神；当归养护肝脏、促生心血；远志联通心肾；木香平顺内气、滋养心脾。

《医方考》指出：五味入口，甘先入脾，参、芪、术、草皆甘物，故用以补脾；虚则补其母，故用酸枣仁、龙眼肉、远志养心而补其母；脾气喜快，故用木香理气；脾苦亡血，故用当归补血。

以主药为攻，辅药为养，从内部气与血两个方面调理和疏通，在治疗过程中根据患者脾气行健、神宁心安、少梦深眠等症状适量加减。

心主血脉主阳气，血液有赖于心气的推动，才能运行周身，荣养脏腑四肢百骸。脾主运化，为气血生化之源，化生气血以营养各脏腑组织，维持各脏腑组织的生理功能。

若心血不足，脾气亏虚，则心失所养，心神失摄就会出现心悸怔忡。归脾汤益气健脾，养心补血安神，使脾健气血得以生化，心气足则血运畅，心脾气血充足，心脉需养，则心悸诸症可消。

病案举例

患者，女，75岁，于5年前开始偶尔出现心慌、胸闷、气短，经心电图检查诊断为：心律失常，阵发性室上性心动过速。近1个月，上述症状发作频繁，程度较前严重，日发作数次，发作时心率在130～160次/分钟，发作时患者自觉心慌、胸部有压迫感，气短喘促，烦躁不安。患者平日神情淡漠，食少懒言，健忘眩晕，活动后出现气短等症状，寐差，舌淡胖，脉细。

辨证为：思虑过度，心脾两虚，气血不足，心失所养之心悸。治宜养心益脾，定悸安神。

方用归脾汤加味，药用：白术18g，伏神18g，龙眼肉18g，酸枣仁18g，人参9g，木香9g，炙甘草6g，当归3g，远志3g，夜交藤20g，黄芪30g，合欢花10g，生姜5片，大枣1枚。

服用1周后，阵发心动过速基本缓解，发作次数减少，精神状态较前改善，原方再服6剂，各种症状均较前好转，加减原方服用1个月之后，心慌等症状基本无再发。

近年来，越来越多的人受生活方式、饮食结构、生活压力等因素的影响，心悸发病率増高，应充分发挥中医在心悸方面的优势，临床上注意随证加减。心悸应坚持长期治疗，且应避免不良嗜好，建立良好的生活习惯，注意劳逸结合。

本文原创