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慢性乙型肝炎的抗病毒治疗，目前在中国上市一线口服药物有三个:一个是恩替卡韦，一个是替诺福韦酯（TDF），还有一个就是替诺福韦二代TAF一线药哪个更好，该如何选择呢？ 一线抗病毒用药哪个更有优势？ 恩替卡韦、替诺福韦和韦立得这三种一线用药都具有很强的抑制乙肝病毒复制的能力，长期用药耐药率极低。恩替卡韦六年的耐药率仅仅是1.2%，替诺福韦号称耐药率为零，韦立得作为替诺福韦的升级版推出，据早期的临床研究显示，具有和替诺福韦一样很强的抗乙肝病毒作用。TAF韦立得具有更好的安全性，可改善肾功能和骨骼安全参数。 一线抗乙肝病毒药物的安全性问题。替诺福韦二代TAF优势更突出！ 替诺福韦长期使用会有肾毒性。韦立得作为替诺福韦的升级版，剂量是替诺福韦的十二分之一，对于肾脏和骨骼的安全性大大提高，即使有轻度、中度和重度肾脏损伤的患者一般也不需要调整剂量，但是终末期肾脏病患者不能使用韦立得。TAF在治疗慢乙肝安全性，有效性，降低肝癌风险方面，不比一代替诺福韦TDF差，但是肾损害和骨代谢方面影响却比一代TDF小了很多，也就是安全性大大提高了。在降低肝癌和副作用风险上，TAF会优于TDF。  恩替卡韦从2005年上市，目前已经有十多年年的使用经验，适用于一般人群抗病毒，但此药不适用于孕期妇女，包括预防性用药或治疗用药，也不能用于哺乳期妇女。若有妇女使用恩替卡韦，后来想怀孕的也需要提前半年换药。拉米夫定、替比夫定与恩替卡韦属于同一类药，存在交叉耐药，所以曾经用过拉米夫定和替比夫定的，选用恩替卡韦需慎重，若曾有上述药物耐药的，不能再选用恩替卡韦。恩替卡韦服药有一个特点，即服药前后两小时需空腹，一般可以晚上睡前服用。 对于曾经用过拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦，或已经产生耐药的，有骨质疏松风险的，可以选用韦立得，这是一个很大的优点。 如不考虑价格因素，韦立得是“更好的选择” 目前官方统一价格为1180元/瓶，一个月量，这个价格还是有很多普通患者不能承担的，不过好在印度也上市了韦立得TAF，价格比国内要亲民许多，不到国内版的四分之一，需要TAF的患者，在印 度 全 球 药 房 的 线 上 商 城 里，可以自 助 下 单，TAF作为副作用更低、零耐药、服用方便、抗病毒效果强的优势的确让人很心动，但是乙肝朋友们在抗病毒时一定要正确理性的对待自已的病情，切不可自行随意用药、换药。 对于该选哪种药来进行治疗？一定要听取专科医生的建议，然后自己决定是否采用。一旦开始治疗，以后就要坚持下去。 治疗期间一定要严格遵守治疗规范，在用乙肝抗病毒药物进行抗病毒治疗期间，要遵医嘱按时、足量服药，尽可能地将病毒抑制在低水平，不能出现漏服或病情轻了就私自停药病情加重就自己服药的情况。以免给病毒带来卷土重来的机会或刺激病毒的变异发生。  因为乙肝的治疗要长期，长期不当的用药更可能导致危害患者的健康，所以，对乙肝患者用药，为了能够充分发挥其治疗的作用的同时，还不会对肝脏造成大的影响，建议要去肝病医院进行正规检查，然后根据检查的结果，选择适当的药物。 友情提醒：对于乙肝携带者或患者，定期检查非常有必要，可以及时发现病情变化，给予正确的治疗。  |
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