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诊间支付与诊间疗效同步理念实践-之一 “在中医经典科成立半年左右，我提出了诊间支付与诊间疗效同步的理念。一个新科室能够活下来最重要是医疗安全和临床疗效，一个中医科室能否发展壮大必须有中医优势（科室医生必须要熟悉中西医各自特点，对中医经典熟悉），中医经典科能走得出去，科研教学临床三者必须齐头并进。” 点击参考阅读：诊间支付和诊间疗效（上）；诊间支付和诊间疗效（下） （一） 又是半年过去了，从科主任管理角度，鼓励科室医师要去实践这个理念，但是因为每个人从医的意愿和积极性不同，并没有强推。从我们医院医务处统计的结果来看，中医经典科门诊非药物治疗（主要是针刺疗法）居然达到了40%（大内科12%），这一点来看，诊间支付与诊间疗效同步理念应该得到了大家的认可。因为在中医经典科诊室的数分钟内，能够缓解病人痛苦的主要是针刺治疗。 当然，在应用经方、针灸减轻病人痛苦之前，需要明确诊断，明确诊断其实就是保障病人安全的前提。比如说，胸闷、腹痛甚至牙痛都要排除ACS，腹痛病人要排除致命的主动脉夹层、脏器破裂、胰腺炎等等；有时候也很隐匿，因为临床可能到处都是陷阱。 这个周日，我上普内科门诊。 （二） 门诊来了一位42岁的中年女性，中等身材，人有点疲乏，皮肤还算白净，唇偏红。他的丈夫陪着来的。病人自诉近一周有恶心，反复出现，但是没有呕吐，无腹胀，没有反酸水，无头痛，自觉还有思睡，查体了腹部没有什么阳性体征，舌质淡红，苔薄白，脉细。问了一下末次月经12-05，患者也否认妊娠，随后看了一下她的老公。这个病人初诊，我询问近3个月有没有体检，病人表示没有，按照常理，我会建议患者先吃几天中药，同时开立肝肾功能、血常规、尿常规检查，有空来医院检查。我已经把处方开好了，就是小柴胡汤，默默不欲饮食，心烦喜呕。提交处方后我又问了一下有没有怀孕，患者又回头看了一下她的丈夫，犹豫了一下说：应该没有吧。我说，先查一下吧。随即我又把小柴胡汤取消了。半小时后，尿HCG阳性，进一步查妇科B超，早孕，50多天了。我开了连苏饮漱口，外院产科随诊。（连苏饮出自薛生白《湿热病篇·十七条》曰：“湿热证，呕恶不止，昼夜不差，欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，宜用川连三四分，苏叶二三分。两味煎汤，呷下即止。”） 看完了这个病人，想想还是有点后怕的。。是要让我以后每个育龄女性都来查一下尿妊娠试验吗？ （三） 另外一个中年男性，发热，鼻塞流涕，咳嗽咯痰，咽痛，咽部充血，扁桃体肿大，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。病人上呼吸道症状明显，我随即针刺天容、巨髎、四白、合谷，针刺后病人就觉得鼻塞、咽痛症状缓解，查血常规CRP、甲乙流、胸片。我开了退热汤合麻杏石甘汤。 还有一位已经明确妊娠的女性，发生了感冒，鼻塞流涕，没有咽痛，没有发热，过来咨询是否需要服用抗菌药，我觉得普通感冒，暂时不需要，多饮水，对于缓解感冒症状的药物建议不要吃，产科随诊。以前诊室的治疗就结束了。这一次，我说可以用针刺的方法缓解你的鼻部症状，我取穴迎香、四白后患者鼻部症状很快缓解。 总之，疗效是建立在有安全保障的前提之下的，这也是中医经典科发展的基础；有了安全保障，就是要努力争取更好更快的疗效，这是中医经典科发展的保障。 参考阅读 经方争鸣-2017精华文章 近期将推出2019精华文章 注：文章中涉及的方剂药物、穴位，需要在专业中医师指导下使用。文章分析仅仅是个人观点，如有雷同，纯属巧合。 作者门诊时间： 周一全天（中医经典科门诊） 地点：无锡市中医医院内科门诊 |
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