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晚上躺在床上想睡个好觉，却总是被尿憋醒，一个晚上要起来好几次；很有尿意，却怎么也尿不出来；排尿的时候发现小便的颜色是红色的……小便不正常，说明身体出问题了。那到底是什么问题呢？快快拿好纸笔，听李灿东老师讲课喽～ 王淼：老师，有一类人的小便频数表现为夜尿多，特别是老年人，一个晚上可能要起来2～3次，都不能睡个安稳觉，这是不是主要也和肾有关系，开关关不住了？ 李灿东：这是一些老年人或者是久病的患者出现的小便频数的一种，但是这种小便频数一般量多色清，夜间次数增多，我们称为夜尿频数，是由于肾阳虚，肾气不固产生的。如果老年人因为生理性的衰老，肾气逐步虚衰后比青壮年小便次数多，它不一定是很明显的病态，也可以等同于是正常的，但是如果小便次数明显增多，有时候晚上频繁起床甚至影响睡眠，这就属于一种病态。如老年男性常见的前列腺肥大、前列腺炎就属于这种情况。前列腺肥大，其实也是人到一定年龄以后出现的一种变化。这种变化我们不要一听是炎症就一定要吃消炎药，因为前列腺有一个屏障，类似于血脑屏障，一般的药物难以通过。有很多的前列腺炎开始的时候多是因肝郁气滞，可以通过疏肝理气进行调理；久病多因年老肾阳虚衰，可以通过温补肾阳或者益肾固肾进行治疗。中医有一个方子，称为“五子衍宗丸”，其实是5种带有“子”字的中药，对治疗肾虚所致的尿频有比较好的效果。当然日常生活中也可以适当服用一些补肾的药物，如鹿茸、海马等。小孩子有时候也有小便频数的问题，我推荐可以吃一些猪小肚，就是猪膀胱，加上莲子20～30g，也会起到很好的效果。 梁文娜：嗯，我们说到小便的疾病好像还有一种，这个字还不太好念，叫做癃闭，这是一种什么样的症状呢？ 李灿东：癃闭和小便频数是相对的，癃闭其实就是小便尿不出来。小便点滴而出，排尿不通畅，称为癃；如果是点滴不通那就称为闭，这两者在程度上是有区别的。一种情况是水龙头坏了，另一种情况就是水龙头堵了。类似前面谈过的前列腺肥大，因为前列腺太大压迫堵住了尿道，有的人可能出现排尿不畅，还有的人可能出现小便次数增多。因此同样一种原因在不同人身上可能表现不一样。癃闭本身也有虚实的不同。实证一般来说是湿热下注或瘀血阻滞，或结石堵塞，导致尿道不通，膀胱的气化不利就产生了癃闭。湿热下注是湿热在下焦凝聚不散，瘀血内阻就是血块堵住或是外伤瘀血阻塞。以前农村农民挑担子脚踩滑了，常常骑跨在田埂上，造成骑跨伤，就会出现这种情况。还有一种情况就是结石，结石掉下来堵住尿道。这些原因都可能出现尿道不通而导致癃闭。这些情况一般属于实证。因膀胱里是有尿的，所以患者小腹都胀得很大。还有一些是虚证，就是老年人气虚或者肾阳虚，膀胱气化功能减退，不能化气行水，膀胱里面的尿可能不是那么多，这种情况比前面一种要严重一些，主要是因为老年人虚损引起的。若是继续发展下去可能会导致水肿。因堵而引起的癃闭，现有的导尿术可以比较好地解决这个问题。若是虚证引起的癃闭，有时候病情虽然不是那么急，但是往往治疗上会比较麻烦，效果也较差。因此，但凡遇到小便不好的情况，无论虚实，建议大家都要到医院寻求医生的帮助。 林雪娟：老师，您之前提过有些患者会有尿痛的症状，您能否详细地介绍一下如何辨识排尿感的异常呢？ 李灿东：排尿感的异常大概有以下几种情况。 第一种情况是小便涩痛，排尿的时候会觉得尿道灼热疼痛，像烧灼一样，有的痛得很厉害，像刀在割，称为“涩痛”。涩痛就是淋病的时候湿热下注膀胱引起的，因此它经常和尿频、尿急同时出现。 第二种情况称为余沥不尽，指的是排尿以后感觉还有小便点点滴滴不尽，一般是肾阳虚引起的，老年人或者久病患者常见。如果是肾虚，当然要补肾。当然也有可能是气滞导致的，要根据情况辨证论治。 第三种情况是小便失禁，就是经常岀现小便不能控制。有些是在神志清楚的时候，小便不能随意控制，这种叫做小便失禁，比如在打喷嚏或大笑的时候；还有些产妇在生完孩子以后也会出现这个问题，这些情况都是因为气虚，特别是肾气虚，膀胱约束无力导致的。膀胱本来类似于一个有弹性的气球，排空的时候膀胱很小，小便多了就会鼓胀起来。膀胱自身有约束能力，尿液不会随便流出来。但是当肾气亏虚时，膀胱约束无力，小便就会自己流出来。当然有些人突然间情志失控时也会出现小便失禁，这也是因为肾气不足。另外，外伤造成尿路损伤时，也会出现小便失禁。 闵莉：其实还有一种小便失禁。我有一个朋友，她是从小就一直遗尿，几乎是每天早晨5点都要垫个什么单子或布，这种常年遗尿是什么情况呢？ 李灿东：小便失禁和遗尿不一样。我们刚才讲的小便失禁是不能控制，神志清楚或是神志不清的时候都有可能出现，比如中风突然昏迷时就可能出现。通常讲的遗尿就是在睡觉的过程中不自主地排尿。3岁以下的孩子经常会出现遗尿。老年人，有时候也会遗尿，因其肾气不能约束，开关坏了；年纪小的是因为肾气未充或者先天禀赋不足。这在一定范围内，都是一个比较常见的现象。当然如果出现一些小孩子长大以后或者上学了还经常遗尿就是病态了。遗尿是什么问题呢？一是肾气不足，膀胱失去约束。另外，可能和一些家长的习惯有关系，没有帮助小孩建立起一个良好的小便的条件反射。例如，有些家长心疼孩子，冬天的时候不把孩子叫起来把尿，让他有尿就尿在尿布上，这样对孩子建立一个条件反射是不利的。因此通过我们日常的一些调整，也可以达到一定的效果。 朱龙：溺爱孩子不一定是好事，这让我想到书本上提到的宋代有一个非常著名的儿科医生，叫作钱乙，讲过一句话：“若要小儿安，常需三分饥与寒。” 李灿东：是的，有些孩子到长大了还经常会尿床，这些有的是因为病态，但我从个人临床体会来说，我觉得还要进行一些心理上的辅导。有些孩子越紧张，就越有心理负担，甚者到上大学还会出现这种情况，影响孩子的自信。 梁文娜：老师，我们谈了小便量和频次的异常，那么尿的色质异常如小便浑浊等要如何辨识呢？ 李灿东：尿的异常包括有色的异常和质的异常两方面，小便没有颜色我们一般不叫尿白，而是称为小便清长。小便清长多见于寒证，寒不会损伤津液，小便不会浓缩，因此不管是实寒还是虚寒，小便都是清长的。如果老人家夜间尿多是清长的，那就是虚寒证，尤其是肾阳虚。如果小便偏黄一般是因为热，多伴有尿短的症状，称为小便短黄。小便量少叫做短，黄指的是小便颜色。如果小便像茶水的颜色我们称为尿短赤，就是小便很“红”。“小便短赤”不要理解为出血，一般也是属于热证，凡是分泌物、排泄物颜色比较深的均属于热证，比较浅的是寒证。还有一种是小便中有血，称为尿血，就是颜色比较红，甚至有的人尿中有血块。什么原因呢？第一种原因就是尿道破了；第二种情况就是因为热，热迫血行。热的情况分两种，一种是热伤膀胱，另一种是心火亢盛。心和小便出血有什么关系呢？因为中医认为心和小肠相表里，脏和腑之间都有一个表里关系，我们前面说过小肠有很多功能是跟小便有关系的，跟西医讲的消化器官小肠是有区别的。因此心火如果大的时候，移热于小肠，就会出现小便里有血。当然小便有血也有可能是虚证引起的，此时会伴有一些气血虚的表现，如：面色无华，面色淡，少气懒言等，有的甚至肌肤上出现一些紫斑，这些均是因为脾不统血。现在有一个名称叫做“运动后血尿”，很多都是和中医讲的脾不统血有关。临床也有一部分肿瘤患者会出现血尿，比如肾癌、膀胱癌。因此建议大家出现血尿要去医院做一些必要的检查。 小便浑浊，在临床上也分为虚实两方面。虚的就是小便像米泔水一样，然后小腹部会有坠胀感，面色比较淡白，人没什么精神，这种一般是中气下陷的表现，多因脾在中焦，脾气不能升清，浊气不能下降，精微物质上不来，就从小便排出，这种就称为中气下陷，中成药补中益气丸治疗此类病证的效果还是可以的。实证就是因小便浑浊像脂膏一样，经常伴有尿痛、尿急，出现一些其他实热的症状，比如像舌苔比较黄腻，这种情况也可以称为“膏淋”。 尿频、尿痛、遗尿……小便的异常原来可以反映脏腑的功能变化。 通过师生对话的形式，更好、更深入地理解中医诊断的相关问题，这本书你值得拥有——
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