|
二、古典方剂的应用 （六）祛风剂 1．疏散外风 独活寄生汤 【组成】独活、桑寄生、杜仲、秦艽、牛膝各10克，细辛5克，茯苓8克，桂心8克，防风、川芎、党参各10克，甘草5克，当归、芍药、干地黄各10克。 【用法】将上述药，加水1200毫升，一起煮取400毫升，去渣，候温灌服。 【主治】痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。 【功用】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。 【方解】风寒湿三邪，乘肝肾之虚侵入机体，肝肾位居下焦，腰又为肾腑，故其病重点在腰与后肢。肝肾亏虚为致病的根本原因。方中用熟地滋阴补肾，牛膝补肝肾强腰肢，杜仲补肝肾而壮筋骨，桑寄生补肝肾而除风湿，四药伍之以治本扶正，为主药。独活祛风除湿，细辛祛风散寒，桂枝温经祛寒，秦艽祛风除湿，防风祛风胜湿，五药伍之以治标祛邪，为辅药。党参补中益气，茯苓利湿健脾，当归补血活血，白芍敛阴止痛，川芎补血行血，五药伍之取血活风自灭之意，为佐药。甘草调和诸药，为使药。本方标本兼治，肝肾具补，风湿痹皆除，见表55。  【应用】 ①本方为治疗痹证时久，而正气不足者。以腰膝冷痛，关节屈伸不利，舌淡苔白，脉细弱为证治要点。 ②对痹证疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜风通络，活血止痛之效；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；正虚不重者，可减地黄、党参。 ③慢性关节炎、腰肌劳损等，属肝肾两虚，气血不足者，均可应用。 【注意事项】若痹证属于湿热实证者，非其所宜。 牵正散 【组成】白附子12克，僵蚕10克，全蝎（去毒，并生用）12克，酒30毫升。 【用法】将上述药，共研为细末，热酒调服。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。 【主治】风中经络，口眼歪斜，口内流涎。 【功用】祛风化痰止痉。 【方解】本方为歪嘴风之专剂。方中白附子辛散上行，治头面之风，为主药；僵蚕能入络搜风，又清化轻浮，可上行头面驱风，兼以祛痰，为辅药；全蝎熄风止痉，解毒消肝肿，为佐药。热酒升散，引诸药直达病所，助三药祛风于头面，为使药。诸药合用，力专直入，方简效宏，见表56。  【应用】 ①方中白附子药性温燥，适用于风痰阻络而偏于寒性者。以卒然口眼歪斜，舌淡苔白为证治要点。方中白附子和全蝎均为有毒之品，用量宜慎。 ②本方为治风中经络，口眼歪斜的常用方剂。若酌加蜈蚣、天麻、地龙等祛风止痉通络之品，可增强疗效。 ③颜面神经麻痹等属风痰痹阻经络者，均可加减应用。 【注意事项】若属气虚血淤或肝风内动引起的口眼歪斜者，不宜应用本方。方中的附子和全蝎均为有毒之品，用量宜慎。 2．平息内风 镇肝熄风汤 【组成】怀牛膝、生赭石（轧细）各30克，生龙骨（捣碎）、生牡蛎（捣碎）、生龟板（捣碎）各15克，生杭芍、川楝子（捣碎）、玄参、天冬各10克，生麦芽、茵陈各6克，甘草5克。 【用法】将上述药，加水1500毫升，一起煮取500毫升，去渣，候温灌服。 【主治】肝阳上亢，肝风内动，头低脑部热。 【功用】镇肝熄风，滋阴潜阳。 【方解】欲治上实，则镇亢阳，欲治下虚，则养肝肾。故方中用怀牛膝补益肝肾，引血下行，折其亢阳，一补虚，二泻实，有一箭双雕之功，为主药。生龙骨、生牡蛎，皆可平肝潜阳，制虚阳浮越，但生龙骨还长于镇惊收涩，生牡蛎还长于软坚散结；生龟板重镇亢阳，育阴熄风；生赭石重降肝、胃之逆气，缓气血之上冲，治上之实；白芍柔敛肝气，养血平肝；玄参滋阴降火，天冬养阴清热，与生龙骨、生牡蛎、生龟板、生赭石、白芍伍之肝阳得以平降，下虚得以敛补，为辅药；肝为刚脏，性喜条达，如用药过于强制，反会引起肝阳更加上升，故以川楝子疏肝理气，生麦芽疏肝和胃，茵陈清肝胆之热，疏理肝胆之郁，天冬玄参滋阴清热，壮水涵木，五药伍之以顺肝胆条达之性，为佐药；甘草调和诸药，为使药。诸药合用，阴充阳潜，上下无太过不及，气血调顺，内风自熄，诸症可愈，见表57。  【应用】 ①本方为治疗肝阳上亢，肝风内动的常用方剂。只要辨证为阴亏阳亢，肝风内动者，均可应用。以脑部胀痛，颜面如醉，脉弦长有力为证治要点。 ②若痰多者，加胆星以清热化痰；脉重按虚者，加熟地、山萸肉以补益肝肾。 大定风珠 【组成】生白芍、生龟板、麦冬（连心）、麻仁、阿胶、鳖甲（生）各10克，干地黄、五味子、生牡蛎各15克，甘草（炙）8克，鸡子黄（生）3～4个。 【用法】将上述药，加水1000毫升，一起煮取400毫升，去渣，再入鸡子黄，搅令相得，候温分3次灌服。 【主治】温邪灼伤真阴，引起虚风内动，痉厥抽搐，脉气虚弱，舌绛苔少，有时时欲脱之势者。 【功用】滋阴养血熄风。 【方解】本方所医之证，已影响到下焦肝肾，其部既深又危，草木之品已不济于事，缓不济急，只有用浓浊重补，填阴塞隙，介壳潜阳，以息内风，才能取绝处逢生之功。故方中用鸡子黄、阿胶峻补朋血，直达亏宅，救欲竭之水，立阳之根基，为主药。白芍敛肝补阴，生地滋阴清热，寸冬柔肝养阴，龟板、鳖甲、牡蛎能育阴潜摄上浮之虚阳以迫阳归舍(龟板育阴力较强，且能止血；鳖甲潜阳力胜，能通利血脉，牡蛎潜阳固涩力强，能软坚散结)，六药伍之共凑补阴潜阳，平息内风之力，为辅药。五味子酸敛阴气，炙甘草味甘补脾，二药伍之共凑酸甘化阴之功，为佐药。麻仁润燥存阴，为使药，见表58。  【应用】 ①本方应用于温病后期。以真阴大亏，虚风内动，而见脉虚弱，舌绛苔少为证治要点。 ②原书方后云：“喘加党参，自汗加龙骨、党参、小麦，悸者加茯神、党参、小麦。”盖喘、自汗与悸，三者均为气虚之证，故俱用党参以补气、生津，分别加龙骨、小麦以收涩止汗，茯神以宁心定悸。 【注意事项】若阴液虽亏而邪热犹盛者，非其所宜。《温病条辨》说：“壮火尚盛者，不得用定风珠、复脉汤。” 羚角钩藤汤 【组成】羚角片（或10倍山羊角代替，先煎）5克，双钩藤（后入）、霜桑叶、滁菊花、生白芍、茯神木各10克，鲜生地20克，川贝母（去心）12克，淡竹茹（鲜刮，羚羊角先煎代水）15克，生甘草7克。 【用法】将上述药，加水1000毫升，一起煮取500毫升，去渣，候温灌服。 【主治】热邪传厥阴证。高热神昏，四肢抽搐，舌绛而干，脉弦而数。 【功用】凉肝熄风，增液舒筋。 【方解】方中以羚羊角平肝熄风，清热解毒，双勾藤平肝息风，清热止痉，二药伍之以息热极之风，为主药。肝为风木之脏，遇热则激而上串，上扰目系，故用菊花散热明目，桑叶清肝明目，二药伍之共凑疏散风热之功，为辅药。肝本刚脏而喜柔润，故用生地滋阴生津，白芍养阴柔肝顺其条达之性，贝母清热润肺使其不乘肝木，竹茹清胃中之热，为佐药。茯神宁心安神，甘草缓急而调诸药，为使药，见表59。  【应用】 ①本方主治肝经热盛动风病证。以高热，四肢抽搐，脉弦数为证治要点。若热病后期，阴虚风动，而病属虚风者，不宜应用。 ②若热邪内闭，神智昏迷者，配合紫雪、安宫牛黄丸等清热开窍之剂同用。 ③流行性乙型脑炎等病引起的头痛、抽搐等属肝经热盛者，均可应用。 【注意事项】若热病后期，阴虚风动，而病属虚风者，不宜应用。 （七）理气剂 1．行气 越鞠丸 【组成】香附、川芎、苍术、栀子、神曲各15克。 【用法】将上述药，加水800毫升，一起煮取300毫升，去渣热服，不拘时候。 【主治】气郁、血郁、湿郁、热郁、食郁、痰郁等引起脘腹胀痛、嗳气吞酸、饮食不消，呕吐等症。 【功用】行气解郁。 【方解】本方虽统治六郁，但以气郁为主，故方中着重行气解郁，因气行则有助于血、火、湿、热等郁滞的消除。因而方中以香附行气解郁消滞，治气郁胸闷脘胀腹满疼痛，为主药；苍术燥湿健脾，以治湿郁水谷不化；川芎行气活血，以治血郁诸痛；六曲消食和胃，以治食郁呕吐，饮食不消；栀子清热除烦，治火郁嘈杂吐酸，共为辅药。痰郁多因气、火、湿、热诸郁所致，气行通畅，湿去火清，则痰郁也因之而解，故不另用化痰药物，见表60。  2．降气 苏子降气汤 【组成】紫苏子、半夏（汤洗七次）各15克，川当归（去芦）、肉桂（去皮）、前胡（去芦）、厚朴（去粗皮，姜汁拌炒）各10克，甘草（炙）6克。 【用法】将上述药，加水800毫升，加入生姜二片，枣子一个、苏叶五片，一起煮取300毫升，去渣热服，不拘时候。 【主治】实喘。痰涎壅盛，喘咳短气，胸膈满闷，或腰疼脚软，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。 【功用】降气平喘，祛痰止咳。 【病机与方解】本方主为痰湿壅盛，气逆喘咳之证而设。其病在肺肾，上盛下虚，上盛则气高不返，下虚则难纳气归根，故气逆喘咳。方中用苏子降气平喘，前胡降气祛痰，二药伍之以治上盛，为主药。下虚则命门火衰，虚阳上越，故用肉桂引火归源，厚朴纳气归根以治下，为辅药。肾阳虚则不能温化寒水，痰湿自生，故用半夏温化湿痰，生姜散寒止咳，陈皮理气健脾而燥湿化痰，厚朴理气散满，当归养血扶正，为佐药。甘草补脾和中，为使药。诸药合用，则上不盛下不虚，喘咳自然痊愈。见表61  【应用】 ①本方主治痰涎壅盛，上实下虚之喘咳。以胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑或白腻为证治要点。 ②若痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，可酌加沉香等以增强其降气平喘之力；兼有表证者，可酌加麻黄、杏仁以宣肺平喘，疏散外邪；兼气虚者，可酌加党参等以益气。 ③慢性支气管炎、肺气肿等属肺气壅实者，可加减用之。 【注意事项】方中药多温燥，对肺肾阴虚的喘咳，或肺热痰喘，均不宜使用。 |
|
|
