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二、古典方剂的应用 （十四）消导剂 平胃散 【组成】苍术（去粗皮，米泔浸二日）15克，厚朴（去粗皮，姜汁制，炒香）、陈皮（去白）各15克，甘草（锉，炒）10克。 【用法】上为细末，以水600毫升，入姜2片，干枣2枚，同煎至200毫升，去姜、枣。食前，入盐0.5g，候温灌服。 【主治】湿滞脾胃证。寒湿困脾，湿气不化，宿食不消，脘腹胀满，泄泻，舌苔白腻而厚，脉缓。 【功用】燥湿运脾，行气和胃。 【病机与方解】 本方主为胃寒料少之证而设。脾胃为表里之脏，一阴一阳，一柔一刚，一升一降，二者调和，则中土健运。胃寒则致湿，脾喜燥恶湿，湿气有余，则伤脾阳。若脾阳不振，中土失司，故宿食不消，肚胀腹泻等症俱见。方中用辛温之苍术辟浊强脾，宣散化湿，为主药。用辛温之厚朴行中气而除湿满，用辛温之陈皮理气燥湿，为辅药。干姜、大枣散寒补脾，为佐药。甘草调和诸药，为使药，见表79。 表79 平胃散方解
注：本方名为平胃，实际上是燥湿健脾之方 保和丸 【组成】山楂、神曲各15克，莱菔子 10克，茯苓、半夏、陈皮、连翘各10克。 【用法】将上述药研为细末，加水1000毫升，一起煮取400毫升，候温灌服。 【主治】脾虚食滞不化、粪便溏薄等症。 表80 保和丸方解
【功用】消食和胃，清热祛湿。 参术健脾汤 【组成】党参、陈皮、麦芽（炒）、白术（土炒）各10克，枳实15克，神曲7克，山楂10克。 【用法】将上述药，加水800毫升，一起煮取300毫升，去渣，候温灌服。 【主治】脾胃虚弱，食积不消。 【功用】补益脾胃，理气除滞。 【方解】本方主为脾胃虚弱引起的食积不消之证而设。以脾虚为病之本，以食积为病之标。本方之证标急于本，故用枳实破胃肠之浊气，取气行粪则行的道理，即承气之义，为主药。党参补中益气，白术健脾强中以治本，为辅药。三仙（山楂、麦芽、神曲）消食和胃以治标，为佐药。陈皮理气健脾，同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降，为使药，见表81。 表81 参术健脾汤方解
（十五）固涩剂 1．固表止汗 牡蛎散 【组成】黄芪（去苗土）30克，麻黄根（洗）15克，牡蛎（米泔浸，刷去土，火烧通赤）30克，浮小麦40克，生龙骨20克。 【用法】将上述药，粉碎为粗散，加水1000毫升，一起煮取300毫升，去渣，候温分2次灌服。 【主治】各种家畜不因天热或劳役而出汗。 【功用】益气固表，敛阴止汗。 【方解】本方主为自汗而设。阳虚，卫气不固，玄府不密，肌表空疏，营阴不守，故不因天热或劳役而汗自出。方中黄芪甘温益气，固表敛汗，为主药。麻黄根敛阴止汗，为辅药。牡蛎潜阳敛阴，生龙骨潜阳收涩，二药伍之增强固涩止汗的疗效，为佐药。浮小麦敛阴止汗，为使药，见表82。 表82 牡蛎散方解
注：五药合而成方，益气固表，敛阴止汗，使气阴得复，自汗可止。 【应用】 ①本方为卫气不固，阴液外泄的自汗、盗汗证而设。以汗出，短气，舌淡，脉细弱为证治要点。 2．涩肠固脱 猪苓汤 【组成】猪苓（去皮）、茯苓、二丑、泽泻、阿胶、滑石（碎）各9g。 【用法】将上述药，加水600毫升，先煮四味，一起煮取200毫升，加入阿胶烊消，去渣，候温灌服。 【主治】水热互结证。小便不利，下利，口干欲饮，心烦不寐、咳嗽、呕恶，舌红、苔白或微黄，脉细数。 【功用】利水清热养阴。 【方解】寒邪直中，损耗脾阳，中土运化失权，故冷肠泄泻。中土受损，阳气乏源，先天肾脏虽主二便，但失掉后天的滋养，故久泻不止。方中用猪苓专入肾与膀胱。苦能下降，而甘淡又能渗利走散，为主药。二丑下气利水，泽泻利水泻湿，茯苓利水渗湿，三药伍之开支河能实大便，为辅药。滑石，甘寒，利水而清热，阿胶，甘咸，润燥而滋阴，为佐使药，见表83。 【应用】 ①本方以利水为主，兼以清热养阴。以小便不利，口干，身热，舌红，脉细数为证治要点。 表83 猪苓汤方解
本方特色：①六药共合成利水清热养阴之方。②使水去而热消，阴复而烦降，利水而不伤阴，滋阴而不敛邪。 桃花汤 【组成】赤石脂（一半全用，一半筛末）30克，干姜10克，粳米30克。 【用法】将上述前两种药，加水1000毫升，一起煮取500毫升，去渣，煮米令熟，去渣，温服，纳赤石脂末，日3服。若1服愈，余勿服。 【主治】虚寒痢。下痢不止，便脓血，色黯不鲜，日久不愈，小便不利，舌淡苔白，脉迟弱或微细。 【功用】温中涩肠止痢。 【病机与方解】因脾肾阳虚，寒湿内阻，络脉损伤，脾失统血之功，故大便脓血。肾为胃关，关门不固，所以久泻不愈。小便不利非气化失职，而是泻下过多，津液去膀胱量微所致。至于舌淡苔白，脉象迟细等，均为脾肾虚寒而引。方中用赤石脂甘酸涩温，以固下焦之滑脱，为主药。干姜温中散寒，为辅药。粳米养胃生津，益气和中，为佐使药。诸药合用，使寒邪去，脾肾健，肠道得以固涩，故久泻可止，见表84。 表84 桃花汤方解
注：三药合用，共奏温中涩肠止痢之效 【应用】 ①本方偏于温中涩肠而止泄痢，主治虚寒血痢证。以久痢便脓血，色黯不鲜，小便不利，舌淡苔白，脉迟弱为证治要点。对少阴阳虚，久泻滑脱不禁者，虽无脓血，亦可用之。 ②慢性细菌性痢疾，胃溃疡出血等属阳虚阴盛，下焦不固者，可用本方。 【注意事项】若热痢大便脓血，里急后重，肛门灼热者，切忌应用。 养脏汤 【组成】白芍药、党参、当归（去芦）、白术（焙）、诃子（去核）、米壳（去蒂萼，蜜炙）、升麻、柴胡各10克，肉豆蔻（面裹煨）6克，肉桂（去粗皮）5克，甘草（炙）6克，木香（不见火）5克，黄芪30克。 【用法】将上述药，加水1 200毫升，一起煮取500毫升，去渣，候温灌服。 【主治】久泻久痢。泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，不思饮食，尿清，舌淡苔白，脉迟细。 【功用】涩肠止泻，温中补虚。 【方解】方中以党参补中益气，黄芪补气升阳，白术健脾祛湿，甘草补益中气，为主药。升麻、柴胡皆可升举阳气，但升麻从右侧引阳气上升，柴胡从左侧引阳气上升，二药相须为用，共凑升阳举陷，以达固脱止泻之功。肉桂温补命门火，肉豆蔻温阳散寒，米壳敛肺涩肠而固肾止泻，诃子涩肠止泻，与升麻、柴胡共为辅药。久泻必伤阴血，故用当归活血养血，白芍敛阴止痛，为佐药。木香顺气止痛，为使药，见表85。 表85 养脏汤方解
注：诸药合用，涩肠止泻，温中补虚，养已伤之脏气，故以“养脏”名之。 【应用】 ①本方为脾肾虚寒，久泻久痢者设。以泻痢滑脱不禁，腹痛，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细为证治要点。 ②脾肾虚寒，四肢不温者，可加附子以温肾暖脾。 ③慢性肠炎日久不愈属脾肾虚寒者，可随证加减用之。 【注意事项】本方为治脾肾虚寒之久泻久痢而设，而湿热积滞之泻痢，自当禁用。 3．涩精止遗 桑螵蛸散 【组成】桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、党参、茯神、当归、龟甲（酥炙）各10克。 【用法】将上述药，加水800毫升，一起煮取300毫升，去渣，候温分3次灌服。 【主治】心肾两虚证。症见种公畜滑精尿频。 表86 桑螵蛸散方解
注：诸药相合，共奏交通心肾，补益气血，涩精止遗之效 【功用】调补心肾，涩精止遗。 【方解】方中以桑螵蛸坚肾固精，配以涩敛之龙骨止尿频，为主药。党参补气生血而化精坚肾，菖蒲开心窍补五脏，远志利窍安神，茯神宁心安神，四药伍补虚开窍，交通心肾，为辅药。当归补血，以充精源，为佐药。龟甲质重，直入下焦，潜阳固涩，补肝益肾，为使药，见表86。 【应用】滑精尿频偏于虚热者，用本方较合适。 【注意事项】若由下焦湿热而致的小便频数；溺赤涩痛，或由脾肾阳虚所致的尿频失禁，均非本方所宜。 |
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