顽固性偏正头痛 —— 僵蚕，地龙

僵蚕又叫白僵蚕，为蚕蛾科昆虫家蚕的幼虫，在未吐丝前因感染白僵菌而发病致死的僵化虫体。味咸、辛，性平，入肝、肺经。本品僵而不腐，得清化之气为最，其气味俱薄，轻浮而升，故能疏散风热，祛风止痛。地龙又叫蚯蚓，为巨蚓科环节动物参环毛蚓和缟蚯蚓的干尸。味咸，性寒，入肝、脾、膀胱经。本品能舒肺平喘、熄风止痉。两药伍用，僵蚕辛咸，气味俱薄，升多降少，散风止痛；地龙咸寒，以下行为主，清热熄风，通络止痉，一升一降，升降协和，舒展神经，祛瘀生新，通络止痛之力增强。

病例1：患者，男，40岁，2003年7月10日初诊，头痛1年余，以左侧为主，精神紧张加重，脑部CT及颈椎X线检查未发现异常。曾服去痛片、天麻头痛丸等药，未见好转，常伴失眠烦躁，大便干燥。诊时见神疲乏力，舌暗红，苔薄白，脉弦细。证属肝风夹火上扰清空，兼气滞血瘀。治以祛风清热，活血通络。处方：僵蚕15g，地龙12g，钩藤15g，桑叶10g，菊花12g，蔓荆子15g，蒿本12g，川芎12g，白芍15g，柴胡10g。每日1剂，服药4剂后，头痛明显减轻，烦躁除，睡眠安，大便畅，又服4剂，诸症消失。

按：头为“诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓海所在，凡五脏精华之血，六府清阳之气，皆上注于头，故六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可发生头痛。本例患者，头痛经年，属风邪上犯，化火，挟痰，挟瘀，上扰清空，壅遏脉络而痛，故以僵蚕、地龙为君，行走攻窜，祛风通络，桑叶、菊花、蔓荆子疏风清热，钩藤平肝息风，白芍、柴胡养阴柔肝，川芎活血祛风止头痛。