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地塞米松为糖皮质激素类药物，由于有较长的半衰期（大于5小时），用药一次的作用时间可持续36-72小时，因此，地塞米松属于长效糖皮质激素，具有广泛的生理效应和药理作用，其可参与人体正常的糖代谢、脂肪代谢，蛋白质代谢以及水和电解质代谢。此外，地塞米松还具有强大的抗炎作用，可抑制炎性介质的合成和细胞因子的转录、释放，减少致炎物质的释放，减轻炎症过程和炎症后遗症，改善红肿热痛等症状。此外，地塞米松还可通过抑制过敏介质白三烯和组胺的合成与释放，发挥抗过敏作用，通过减轻炎症组织毛细血管的扩张和渗出，发挥抗水肿作用。 过敏性鼻炎是指我们的鼻腔吸入特异性过敏原后，释放组胺和白三烯等炎性介质，这些炎性介质刺激鼻黏膜的感觉神经末梢，引起鼻痒、鼻塞、连续打喷嚏、大量清水样鼻涕、嗅觉障碍等症状，影响患者正常生活，异常痛苦。过敏性鼻炎是耳鼻喉科的常见病，也是鼻炎中最常见的类型，其本质是一种鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，是遗传与环境相互作用的结果，如果不加以控制，可引发哮喘、慢性鼻窦炎、中耳炎、过敏性结膜炎等急、慢性并发症。地塞米松具有抗炎、抗过敏和抗水肿作用，可在短时间内控制急性炎症反应，缓解鼻炎症状，是治疗过敏性鼻炎的有效药物。 地塞米松有较多的不良反应，适合短期使用，不推荐长期服用，因为地塞米松可促进胃酸和胃蛋白酶分泌，损伤胃黏膜，从而诱发和加重胃、十二脂肠溃疡，甚至导致消化道出血或穿孔，并可抑制机体的防御功能，诱发或加重感染，引起水钠潴留，诱发高血压和动脉粥样硬化，还可导致向心性肥胖、高血糖、低血钾等代谢紊乱，亦可致精神失常。长期服用地塞米松突然停药，可引起肾上腺皮质功能不全，甚至肾上腺危象，表现为恶心、呕吐、低血压，甚至休克等症状，还可引起反跳现象，出现肌痛、关节痛、发热、疲乏无力等症状。因此，出于安全性和耐受性等方面的考虑，目前不推荐地塞米松用于治疗过敏性鼻炎。 在临床上有些医生喜欢使用地塞米松注射液雾化吸入治疗过敏性鼻炎，这是不可取的，因为地塞米松注射液不是专门的雾化剂型，雾化吸入后无法分散成粒径适宜（3-5um）的药物颗粒沉积于呼吸道，大部分药物吸入后随着呼吸排出体外，而且注射剂中含有防腐剂，吸入后可能会引发气道痉挛，危及生命，最重要的是，地塞米松结构有较强的水溶性，与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱，肺内沉积率低。 总之，地塞米松属于长效糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、抗水肿等作用，可有效控制过敏性鼻炎炎症反应，缓解鼻痒、鼻塞、打喷嚏等症状，但是长期服用地塞米松有较多不良反应，甚至可能造成严重不良反应，因此，不适用于过敏性鼻炎的长期治疗。此外，雾化吸入地塞米松注射液治疗过敏性鼻炎效果不佳，且存在安全隐患，因此，也不宜尝试。目前治疗过敏性鼻炎的一线药物有鼻内糖皮质激素（布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂、氟替卡松鼻喷雾剂），口服第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪），鼻用抗组胺药（左卡巴斯汀鼻喷剂、氮卓斯汀鼻喷剂），白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）。 |
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