治疗面瘫面肌痉挛（精）

《内经》首先提出微风病名与治疗。《素问·调经论》提出：“血气未并，五藏安定，肌肉蠕动，命曰微风。帝曰：补写奈何？岐伯曰：形有余则写其阳经，不足则补其阳络。帝曰：刺微奈何？岐伯曰：取分肉间，无中其经，无伤其络，卫气得复，邪气乃索。”

肌肉瞤动是为微风。瞤有两义，一是指眼睑跳动。《说文解字》曰：“瞤，目动也。从目，闰声。”《目经大成·目》：“此症谓目睑不待人之开合，而自牵拽振跳也。盖足太阴厥阴营卫不调，不调则郁……”二指肌肉抽搐、挛缩、跳动。《金匮要略》曰：“其人振振身瞤剧，必有伏饮。”

（一）病因

微风病因有内外之分。外因责之六淫邪袭，以风为主，风邪内侵，扰动卫阳。内因责之中年之后，精神紧张，情志失调，劳损心神，睡眠减少等，由此导致脏腑阴阳失调，营卫失和。

（二）病机

病变主要责之“营虚卫亢，风阳扰动”。肌肉赖营卫滋润与温养，心神使役。素体阴亏，营阴不足，阴虚血少，筋脉失养。或为风寒、风热上扰，鼓动阳气；或为正虚邪扰，心神不宁，神机失和，肌肉蠕动而发病。

三、诊断

1.多发于中老年女性，女性高于男性。

2.通常仅限于一侧面部，两侧面部较少见，病程长，为缓慢性进展。

3.主要表现面肌的抽搐，最先发生在眼轮匝肌，逐渐向面部口角肌肉及颈阔肌扩展，多次抽搐持续数秒钟或分钟，在疲倦、精神紧张，自主运动时加剧，但不能控制，入睡后消失，抽搐时可伴有面部轻度的疼痛。

4.少数病人晚期可出现患侧面肌的中度无力和轻度萎缩。

四、辨证论治

1.风阳内动

主证：面肌抽动，发作频繁，抽动幅度大，面赤头晕，急躁易怒，心烦失眠，口干口苦，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉弦有力。

治法：镇肝息风，养阴安神。

方剂：风引汤合芍药甘草汤加减。

常用药：龙骨30g，牡蛎30g，紫石英24g，寒水石15g，滑石12g，赤石脂15g，白石脂12g，生白芍30g，炙甘草15g，白头翁30g，怀牛膝15g，石膏15g，酸枣仁30g。

加减：肝肾阴虚，加玄参、龟甲、天冬、麦冬；头晕明显，加天麻、钩藤；抽动严重，加僵蚕、蝉蜕、蚤休。

2.肝经风火

主证：面肌抽搐，反复发作，精神紧张或情绪激动时发作明显或加重，心烦失眠，口干口苦，大便不畅，舌质红，舌苔黄，脉弦。

治法：清肝泻火，息风止痉。

方剂：白头翁汤合芍药甘草汤加减。

常用药：白头翁30g，黄连9g，秦皮15g，羚羊角粉2g（冲），生白芍30g，甘草12g，僵蚕15g，蝉蜕30g，夏枯草15g，牡丹皮15g。

加减：伤阴，加生地、玄参；便秘，加决明子、大黄；失眠，加栀子、珍珠母。

3.风寒外袭

主证：面肌抽动，遇风寒则发作或加重，面部怕冷，舌质淡，苔薄白，脉浮或紧。

治法：疏风散寒，缓急解痉。

方剂：葛根汤加减。

常用药：葛根30g，桂枝9g，麻黄3g，生白芍30g，炙甘草12g，生姜12g，大枣12枚（掰），荆芥9g，天南星6g，天麻20g，当归15g。

加减：风寒重，面部疼痛，加白芷、川乌、蜂房。

4.郁扰形神

主证：面肌抽动，反复发作，时作时止，精神紧张，心烦不安，睡眠不实，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。

治法：疏肝解郁，镇痉安神。

方剂：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。

常用药：柴胡15g，龙骨30g，牡蛎30g，茯苓30g，半夏9g，生白芍30g，炙甘草12g，桂枝6g，酒大黄3g。

加减：阳郁化热，心烦易怒，加丹参、白头翁、蚤休；伤阴合百合知母汤；扰神合甘麦大枣汤。

5.血虚神躁

主证：面肌抽动，作止无时，睡眠不足，或精神紧张诱发或加重，心神不安，情绪不稳，舌质淡红，苔薄白，脉细动数。

治法：养心宁神，柔肝息风。

方剂：酸枣仁汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加味。

常用药：酸枣仁30g，茯苓30g，知母15g，川芎3g，炙甘草15g，桂枝6g，龙骨24g，牡蛎24g，生白芍30g，天麻15g。

6. 阴虚风动

主证：面肌抽搐，经久不愈，精神紧张，心烦失眠，大便秘结，或口干口渴，舌质红或绛，苔少或无，脉弦细。

治法：养阴柔肝，息风止痉。

方剂：芍药甘草汤加味。

常用药：生白芍30g，炙甘草15g，当归15g，枸杞子15g，石斛15g，天麻15g，怀牛膝12g，阿胶9g（烊化），酸枣仁30g，玄参15g，珍珠母30g。

加减：阴虚火旺，加黄连、淡竹叶、知母、黄柏；失眠，加牡蛎、龟甲。

7.阳虚风动

主证：面肌抽动，病程日久，时作时止，心神不安，面白少华，精神不振，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细迟。

治法：温养补虚，安神解痉。

方剂：真武汤加减。

常用药：炮附子9g，生白芍30g，茯苓15g，白术15g，生姜12g，炙甘草12g，紫石英30g，天麻15g。

加减：失眠，加酸枣仁、淮小麦、大枣；面肌抽搐重者，加天麻、蜂房、淫羊藿。

五、治验举例

例，男，39岁，1999年8月17日初诊。

面部右侧肌肉抽动3个月。素多饮酒，嗜烟，性格急躁易怒，睡眠不实。发病前因家中琐事不得正常睡眠，昼夜操劳，随即感到右侧眼睑部肌肉抽动，多家数次就诊，均诊断为面肌痉挛，虽时有小效，但始终未见明显疗效，且抽动范围扩大，抽搐程度有所加重。诊见患者右侧面部肌肉抽动不止，讲话时面部抽动加重。伴心烦不安，多梦少寐，口干口苦，大便略干，舌质红，苔黄，脉弦数。中医诊断：（1）微风；（2）便秘。辨证：证属肝郁化火，风火上扰。治宜清肝泻火，柔肝止痉。方用白头翁汤合芍药甘草汤加减。处方：白头翁24g，黄连6g，秦皮12g，黄柏9g，生白芍60g，天麻15g，僵蚕15g，炙甘草12g，决明子30g，生地15g。6剂，水煎服，每日1剂。

二诊：面肌抽动次数减少，情绪逐渐稳定，心情平和，大便软而通畅。舌质红，苔薄黄，脉弦。上方加当归12g，夏枯草15g。12剂，水煎服。

三诊：睡眠改善，面肌抽动缓解，口干口苦消失，舌质淡红，苔薄微黄，脉缓小弦。上方改2日1剂，继进6剂。随访1年，病情稳定。

[按语]本案面肌痉挛与患者平素不良生活方式以及操劳过度有关。“阳气者，烦劳则张”。肝郁化火，火盛气逆，内风动扰，故以白头翁汤清肝泻火；重用白芍配甘草养血柔肝，荣筋缓急；天麻、僵蚕平肝息风；决明子清肝泻火，润肠通便，大便通畅，肝气疏达，气平火散，火去风静，诸症消失。

六、临证心得 

面肌痉挛属于《内经》所说的“微风”。《素问·调经论》：“肌肉蠕动，命曰微风。”《圣济总录·肌肉瞤动》也有类似论述：“论曰肌肉瞤动，命曰微风。盖邪搏分肉，卫气不通，阳气内鼓，故肌肉瞤动。然风之入脉，善行数变，亦为口眼瞤动偏喎之病也”。

临证治疗面肌痉挛症，理本《内经》，法取仲景，治从阳明、厥阴。认为其病机主要是由于素体阴亏或体弱气虚引起阴虚、血少、筋脉失养或风寒上扰于面部而致，病位在面部阳经与肝、脾、肾、胆、胃等脏腑相关；病性或虚或实。实证法取清泻阳明、厥阴，泻阳明厥阴火热、痰热、郁浊，常用泻心汤、葛根芩连汤、桃核承气汤、白头翁汤、风引汤、小陷胸汤等方剂。虚证则宜柔肝安神，柔肝可以息风，安神则阳气宁静。方选芍药甘草汤、炙甘草汤、甘麦大枣汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、酸枣仁汤。清泻阳明，常用葛根芩连汤，本方既能清热泻火，又能清利湿热，且能引药力达于面部，凡阳明郁热、湿热、痰热、风热皆可随证应用。厥阴热盛，或肝经风火炽盛，治宜清泻肝经火热，临证常用白头翁汤加味，方中白头翁清肝泻热，凉肝止痉，柯韵伯《伤寒来苏集》曰：“白头翁临风偏静，长于祛风”。全方清泻厥阴肝经风火郁热，凡肝热、肝火之证皆可应用，止痉常加龙骨、牡蛎、珍珠母、紫石英、生石膏。厥阴风木过旺，既重视清肝凉肝息风止痉，还需养血柔肝，可以合用芍药甘草汤、胶艾汤、酸枣仁汤。酸枣仁汤既能清热安神，又能柔肝缓急，用于肝经虚而有热之证，常加丹参，凉血清肝，安神缓急。此外，阳气不足，筋脉失于温养，痉挛抽搐，可以随证选用真武汤、苓桂术甘汤、芍药甘草附子汤，温经通脉，舒筋缓急。

面肌痉挛多不易治，临证难取速效，远期疗效亦差，需要坚持治疗，同时舒畅心志，宁心安神，有利增进疗效。本病在外界多种因素的刺激下往往会加重，进食辛辣刺激之物，可加重病情，如烟酒、咖啡、浓茶、无鳞鱼等，故应多食清淡且富含维生素的食物。减少不必要的熬夜，保证睡眠，保持轻松的心境，避免情绪波动，有利病情的缓解与控制。

原文首载于丁元庆编著《神经精神病经方论治》