UC头条：咳嗽不一定就是肺炎, 发烧、咳嗽, 什么情况下才需到医院

不明肺炎被报道后实在太忙了，每次夜班接班后，门诊排队，总看个不停，都是发烧、咳嗽的，忙到最后，总结起来，起码有一半以上是不需要处理的。近日，北京市卫健委发布发热就诊指南，指出了发烧患者自行评估，部分情况可先在家休息观察。

指南介绍：体温不超过38℃，并且没有明显的气短、憋喘等症状；年龄在60岁以下或5岁以上；不属于孕妇、慢性病患者或者肥胖。出现发热症状，可先休息观察。

怎么区分气短、憋喘？

其实就是呼吸困难，表现为主观上感受和客观上体现：

主观上：感觉空气不足、呼吸费力。像在密闭空间或高原上一样，感觉氧气不足。

客观上：吸气时出现“三凹征”、张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀；重者可出现呼吸节律改变。

我们最容易、最早观察得到的是三凹征，三凹为吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷。正常人这些凹陷是没有的或很轻微的。

指南为什么没有提到咳嗽，咳嗽就是肺炎？

虽然肺炎的症状有咳嗽，但是咳嗽不一定就是肺炎，咳嗽厉害也不一定就是肺炎。

单纯的干咳，即咳嗽没有痰或痰液很少，这种咳嗽为一种防御保护机制，简单理解就是排毒作用，病菌在呼吸道繁殖，咳嗽可以将这些病菌咳出体外，不必紧张，相反咳嗽还可以减少病菌数量及停留时间，减缓肺炎的发生。注意，一些极度衰弱者及肺气肿患者，因咳嗽无力，反而容易患得肺炎或肺炎迁延不愈。

咳嗽出现咳痰，才需要注意，特别是痰量增多

咳嗽是生理防御，咳痰则是病态现象。痰液主要成分是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出物。

为什么会有这些分泌物及渗出物?

正常情况下，这些分泌物是存在的，但量极少，只是起到湿润的作用。当呼吸道受到病菌（病毒或细菌等）侵入时，发生炎症，气管及支气管的黏膜会充血、水肿，导致分泌物增多；肺泡内的毛细血管通透性增加，浆液渗出。这些分泌物及渗出物混合吸入的尘埃和某些组织破坏物就成痰。

所以，咳痰能反应出病情特点及轻重

一、痰的性质

①黏液性痰：常见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期；一些慢性支气管及肺结核也可出现咳黏液性痰。

②浆液性痰：主要见于肺水肿、肺泡细胞癌；

③脓性痰：常见于呼吸道的化脓性细菌感染（葡萄球菌、链球菌、假单胞菌属等），特别是下呼吸道的感染，如肺炎、支气管扩张、肺脓肿等。

④血性痰：呼吸道粘膜受到病菌侵害，损伤毛细血管或血管通透性改变后血液渗入所致。痰液带血也可见于上述①②③中痰液中。痰中带些许血丝不必恐慌，而痰中以鲜血为主则需重视，可能会因出血出现休克或窒息，如肺结核、支气管扩张、肺癌等。

二、痰中几种经典的颜色

铁锈色痰常见于肺炎球菌肺炎；黄绿色或翠绿色常见铜绿假单胞菌肺炎；金黄色痰常见金黄色葡萄球菌肺炎；粘稠白痰及可拉丝常见真菌肺炎；恶臭痰常见厌氧菌肺炎；这些为都为明确肺炎。而粉红色泡沫痰提示肺水肿，常见心功能衰竭，为紧急情况。病毒感染的痰多为清色或白色。

指南指出需要就医情况，且就医应到发热门诊

发热伴有下面情况，可到设有发热门诊的医院，避免出现交叉感染。各个地区都有设有发热门诊的医院，就医前应查询，到最近的医院发热门诊就诊。

①在家观察、休息病情无好转；

②近期距离接触过有发热、咳嗽的患者；或去过有流感、不明原因肺炎的地区；

③孕妇及心肺、肾等基础疾病和呼吸系统慢性病者。

至于发烧的处理，很多人就医就是想着“退的快”，其实，发烧有利于抗病毒，为身体免疫反应，过低体温不利于抗病毒，通常认为体温38℃左右即可；超过38.5℃，可服用退烧药（如布洛芬、对乙酰氨基等），也可以选择物理降温，如用冰带冷敷头部、四肢大血管处用酒精（25%~30%浓度）搽浴以促进散热等。

#把健康带回家#