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作者：王树平 编辑：初夏 患者，72岁，患有高血压，服药多年，血压一直控制较好。过元旦，为图新年吉利，想停药几天。1日停药，4日早上起床后没多久就跌倒在洗手间。送到大医院急诊科，检查发现：脑出血，现在还在医院住院治疗。  春节已至，很多患者为图吉利，且自我感觉良好，认为病情好转酒想停药几天。殊不知随意停药会带来风险，轻则延误治疗，加重病情，重则危及生命。  药物治疗讲疗程，不能说停就停 用药治疗必须讲究疗程，不能自觉症状改善就停药。什么是用药“疗程”？临床上，为了维持药物在体内的有效浓度，达到治疗目的，需要连续用药至一定的次数或时间，这一过程称为疗程。或者说，是连续用药后使病情得以有效控制的特定时段。 用药疗程包括用物剂量、间隔用药和连续用药的时间。在这个完整的治疗时间段内，如果随意间断用药或停药，不但影响治疗效果，还会使原有疾病的复发或“反跳”，病情复杂化，甚至产生耐药性而增加治疗上的困难，严重的会因延误治疗而导致死亡。疗程的持续时间有长有短，多数以天、周计数，但有些慢性病的药物治疗疗程则较长，往往按月或按年计。 治疗用药疗程一般是多长时间？什么时候可以停药？这没有一个固定的答案，应该视药物作用的特点和治疗目的而定。 一般来说，用于改善症状的药物，可以“见好就收”。譬如，退热药、止痛药、止咳药、安眠药、抗过敏药等，这类缓解症状的用药，就是我们常说的“治标”，症状改善后可以停药。 如果是控制疾病或治疗疾病用药，就必须讲究疗程，不能随意停药。临床有一种说法，称为撤药综合征——是指骤然停用某种药物而引起的不良反应。 长期连续使用某些药物，可使人体对药物的产生适应。骤然停药，人体不适应此种变化，就可能发生停药反应，主要表现是症状“反跳”或致疾病复杂化。 常见的一些具有停药反应的药物有： 糖皮质激素类 如治疗弥漫性的结缔组织病，包括系统性红斑狼疮、多 发性肌炎、各种血管炎和风湿性多肌痛以及某些关节炎等。使用考的松、强的松或地塞米松等，长期使用可反馈性抑制下丘脑-垂体-肾上腺系统，使促肾上腺皮质激素分泌减少，从而引起肾上腺皮质萎缩或功能不全。若骤然停药可使原疾病复发和恶化，出现“反跳”现象，甚至可发生“肾上腺皮质危象”，表现为厌食、恶心、呕吐、乏力等，撤药时必须逐渐减量，缓慢停药。 乙肝抗病毒治疗 尤其是服用核苷类药物，如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等，要遵守长期服用的原则。在服药过程中如果突然停药，可能发生肝病的急性加重，甚至发生肝衰竭。 抗结核药 结核病属于胞内菌感染，治疗需要长程和联合用药，一般短程治疗也需要6个月，中途不得随意停药。这类药物应遵循“联合、规律、全程、适量”的用药原则，以提高治疗效果，减少治疗失败，减少耐药性的产生，从而减少复发。不规范的抗结核治疗极易导致结核杆菌耐药，导致全身播散型结核，给治疗带来困难。 抗心绞痛药 如硝酸甘油等硝酸酯类药物长期服用后骤停可致严重的心绞痛复发，甚至心肌梗死而死亡，此种停药反应可能与患者对硝酸甘油产生耐受性和依赖性有关，这类药物连续使用12周即产生耐药性，且剂量越大耐药性出现越快，此类药物间还有交叉耐受现象。长期服用心得安等β受体阻断剂治疗心绞痛，突然停药容易出现心绞痛症状加重，导致心肌梗死与猝死，为防止停药反应，心绞痛病人撤除β受体阻断剂时，必须小心监护24周，逐渐减少剂量直至最后停药。 此外，有些疾病病情复杂，治愈后容易复发，如胃及十二指肠溃疡、抗肿瘤、调脂、尿路感染、慢性肾炎等，用药都需要一定疗程，病情控制后，如立即停药均可影响治疗效果，引起疾病的复发或恶化。因此，停药千万不能以症状改善与否为标准，随意停药。即使需要更改治疗方案的停药也应在医生的指导和监护下进行。  慢性病治疗需要长期用药，不能随意停药 癫痫药 如苯妥英钠、阿普唑仑等，癫痫病人服用，症状得到控制后，若突然中断使用，可引起癫痫频繁发作，甚至出现癫痫持续状态，其原因是长期用药使中枢神经系统兴奋阈值降低所致，所以癫痫病人服药期间除非发生严重不良反应必须立即停药外，切勿突然中止治疗；即使需要更换药物，也应采用逐渐过渡的方法，先在原来用药基础上，加上新药后，才将原用药物逐渐减量至完全停用，停止治疗须在半年至2年内，逐渐减量至完全停药。 抗精神病药 如氯丙嗪、氯氮平等，精神分裂症患者在服用期间，尽管已有相当一段时间没有发作，但若突然停药则会出现精神分裂症，因此应在症状好转后逐渐减量，并在一段时间内应用维持量。 抗高血压药 如果在血压降至正常之后突然停药，血压可在短期内急剧回升，达到或超过治疗前水平，并出现出汗、脸部潮红、失眠、易激动、头痛、头晕、恶心等交感神经活动亢进表现，严重者可发生高血压危象、脑溢血等。 降糖药 糖尿病治疗需要持之以恒，如果认为血糖检测指标控制在正常值，擅自停药，加之节期餐食丰富，极有可能导致血糖浓度急剧上升，使病情恶化。尤其是对于平时应用胰岛素治疗的病人，突然停用胰岛素，可发生酮症酸中毒，甚至昏迷。 抗凝药 患者在进行心脏瓣膜置换术，大血管支架、冠状动脉支架介入术，以及肺动脉栓塞、心肌梗死或深静脉血栓等疾病的抗凝治疗时，需要服药阿司匹林、氯吡格雷（波立维）等抗凝药。多数患者需要终身服用抗凝药，服药期间要定期监测国际标准化比值及凝血酶原时间。不能随意加量、减量或自行停药，以免造成严重后果。 |
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