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胸部低剂量螺旋CT的应用让我们对一个名词渐渐熟悉起来:肺磨玻璃结节。相信看到这个诊断的许多朋友都会忐忑不安：这会不会是肺癌？要不要马上手术啊？今天就来聊聊这个话题。 首先还是先解释一下什么是磨玻璃结节，什么是实性结节。我们知道，CT检查的机理就是根据不同组织的密度差异进行影像学诊断的一种辅助性检查。在胸部，按CT密度来分，一种是空气，一种就是实性，空气CT密度最低，CT上是全黑的，CT值-1000HU，实性则是除空气以外的东西，包括血管、气管、支气管、肿瘤和结节等，它们的CT值0-60HU之间。 头条-江苏省肿瘤医院李枫 磨玻璃结节指的是密度低于血管、支气管，但高于空气的半透明结节，而实性结节密度高于磨玻璃结节。特别提醒的是：磨玻璃的结节只是一种影像学的改变，扫描厚度不同这种结节的密度会发生变化。一般我们指的磨玻璃结节是按层厚0.5-1.0cm层厚扫描的图像。 对于肺结节我们一般根据其CT片上的密度分为实性结节、纯磨玻璃结节和混合性结节。对于磨玻璃结节（含纯磨玻璃和混合性）既可能是炎症、纤维化等良性病变，也可能是不典型腺瘤增生，甚至可能是肺癌前病变或肺癌。如何判断其良恶性？ 给大家介绍一篇今年6月刚刚发表于Radiology（放射学）的一篇文献，论文题目为“Decision Analysis of Follow-up and Treatment Algorithms for Nonsolid Pulmonary Nodules”（非实性肺结节随访及治疗算法的决策分析）。该研究对1百万磨玻璃结节进行分析，整体上2.3%处结节为恶性。一句话，磨玻璃结节绝大多数为良性！也就是说，对于肺磨玻璃结节，不是一发现马上就入治疗程序。 必须指出：对于肺部的磨玻璃病变，PET的检测往往结果表现为阴性，其对于良恶性的鉴别价值非常有限，它的假阴性概率很高。最重要的鉴别诊断在于对磨玻璃结节的定期检测。 介绍一些数据，多项研究结果显示，约20%的纯磨玻璃结节在随访过程中病灶变大，或进展为混合性磨玻璃结节；约40%的混合性磨玻璃结节在随访中增大，或实变区增大。再看看磨玻璃结节的平均倍增时间，纯磨玻璃结节为800天左右，混合性结节为450天。了解这些数据，再结合磨玻璃结节的变化情况就知道临床如何处理了。 首先，对于最大直径大于1cm磨玻璃结节，3月后CT复查如病变无变化或增大，建议手术；孤立性纯磨玻璃病变在0.5-1.0cm之间，3月后胸CT评估，假如结节无变化，每年复查CT 1次，连续3年；孤立性混合性磨玻璃结节，直径0.5-1.0cm，起初需要3个月后复查胸部CT，若实性成分最大径<5 mm，则每年复查一次并且连续3年，若实性成分最大径≥5 mm则建议活检或手术切除；对于最大径≤5 mm的孤立性磨玻璃结节，无需进一步评估；对于多发性纯若最磨玻璃结节，如果最大径≤5 mm，则每2～4年复查胸部CT；若最大径在0.5-1.0cm之间，则建议活检或手术切除。 |
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