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手术切口分类是间接考核抗菌药合理使用的指标，分类原则看似简单，实际操作有一定困难。《外科手术部位感染预防与控制技术指南》和《卫生部关于修订住院病案首页的通知》有何不同？一起来探讨一下。 下文简称《指南》和《首页》 xia wen jian cheng《zhi nan》he《shou ye》 先说《指南》的分类标准。根据手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。 一、清洁（Ⅰ类）切口： 手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化道、泌尿生殖道口咽部位。例如： 1. 单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、白内障手术、单纯骨折切开复位术、疝修补术、非创伤性颅脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。 2. 闭合性创伤手术符合上述条件者。 二、清洁-污染（Ⅱ类）切口： 手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。例如：无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。 1. 剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、开放性骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、胆总管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。 2. 耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口。 3. 二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口。 三、污染（Ⅲ类）切口： 手术进入急性炎症但未化脓区域。例如： 1. 新鲜开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 2. 化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术。 四、感染（Ⅳ类）切口： 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以此类推。 再来说《首页》的分类要求，将手术切口分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口，二者有何区别又有何联系呢？Ⅰ类切口的分类二者是相同的；《首页》中的Ⅱ类切口相当于《指南》中的Ⅱ、Ⅲ类切口，《首页》中的Ⅲ类切口相当于《指南》中的Ⅳ类切口。《首页》中提到的0类切口是指经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。 随着微创手术理念的普及，通过腔镜完成手术操作越来越广泛，除了人体自然腔道的内镜手术，还有通过皮肤上小切口的腔镜手术，这又该如何区分呢？ 1. 与外界相通的内镜手术及皮肤无切口的介入手术，例如：胃肠镜下肿物切除，膀胱镜下前列腺电切术，经皮穿刺的介入手术，可归为0类切口。 2. 皮肤上有小切口并缝合的腔镜手术，根据手术涉及的范围，纳入有切口的手术分类，例如：腔镜下卵巢囊肿剥除术归为Ⅰ类切口，腔镜下胆囊切除术、胃癌根治术归为Ⅱ类切口。 手术切口的分类，除了统计的需要以外，不同手术切口的感染率也有显著不同，正确的手术切口分类也是确定抗菌药物使用目的的重要依据。 参考资料： ▲▲▲ 《外科手术部位感染预防与控制技术指南》卫办医政发〔2010〕187号 《卫生部关于修订住院病案首页的通知》卫医政发〔2011〕84号 作者：感控plus运营团队 兰乖平 编辑：高少卉 来源：感控plus |
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