千百年来,人类一直探索生命的奥秘。从身体到精神,从人文到社会。然而,历史的车轮滚滚向前,我们依然所知甚少,对于自身的研究从没停止过。 乳房是人类繁衍,哺育后代的器官。从对乳房结构的认识,到乳房良性疾病的认识,到乳房恶性疾病的认识,直到对付乳腺癌的方法来看,医生们经历了漫长的时间。 由于百姓对医学的认识不够,医生和患者的知识差距太大。一位三甲医院的主任医师和医学知识零基础的百姓,如何把专业知识和十几年的经验凝练成,几句话,解开患者的疑问,真是件不容易的事情。 东方对人体结构的认识历史:
中国早期我国文化历史悠久,远在春秋战国时代(公元前200-300年)最早的一部医学著作《黄帝内经》就有关于人体形态的记载,秦汉时代如《汉书。王莽传》记载,对死囚的尸体进行实地解剖,并进行记录。
三国时期名医华佗不但擅长医术,而且对人体结构有较深的了解,能用麻醉剂施行外科手术。晋代针灸大为发展。王叔和著《脉经》和皇甫谧著《甲乙经》有许多内脏度量衡的记载。宋代王唯一铸铜人,分脏腑十三经和旁注腧穴,是人体模型的创始。宋代宋慈著《洗冤录》,对人体骨骼及胚胎等有较详细的记载,并附有检骨图。清代王清任著有《医林改错》一书,对古医书中错误进行订正,尤其对内脏的记载甚详。
但是,由于长期封建社会制度和儒家思想的束缚,解剖学的研究未能得到较快的发展,人体解剖学在近代大大落后于欧美,1930年我国出版了较早的一本解剖图谱。
西方对人体结构的认识历史:
西方医学对解剖学的真确记载,是从古代希腊名医希波可拉底(Hippocrates,公元前460-377)开始的。他对头骨作了正确的叙述,但却把神经和肌腱混淆起来。
希腊的另一位学者亚里士多德(Aristotle,公元前384-322)是动物学的创始人,他把神经和肌腱区别开来,指出心是血液循环的中枢,血液自心流入血管。但他把动物解剖所得的结果移用于人体。
盖仑(Galenus,130-200)是古罗马的著名医生和解剖学家,写了许多关于医学和解剖学的著作,指出血管里保存的血液,而不是空气,发现脊神经是按区域分布的。 但他研究的材料只限于动物。在中世纪宗教统治一切的时代绝对禁止解剖认得尸体,以致使解剖学上的一些错误见解达千余年之久。
15世纪文艺复兴以后,科学和学术上开始了独立研究和创作的新时代,人体解剖学也有了巨大的发展。 具有科学家和艺术家之称的达芬奇(Leonardo da Vinci,1510),也曾解剖过尸体,并留下了人体解剖后的草图。
比利时的医生维萨里(A.Vesalius,1514-1564),他是近代解剖学的创始人,于1543年出版了《人体的构造》巨著,创立并奠定了人体解剖学的基础。
17世纪哈维(W.Harvey,1578-1657)发现了血液循环的原理。马尔丕基(M. Malpighi,1628-1694)证明了动脉与静脉的沟通,并进一步研究了动、植物的微细构造。19世纪达尔文(C. Darwin,1809-1882)的《物种起源》和《人类起源和性的选择》,为探索人体形态结构的发展规律提供了理论基础。扎果尔斯基(1764-1846)提出功能决定器官形态的见解。他们对解剖学的发展均作出了卓越的贡献。
世界上第一个解剖实验室的建立: 阿吉奇纳西欧宫,又称为博洛尼亚的解剖教室。它是世界第一个人体解剖实验室,整个教室的陈设都是用木头制成,教室内的全身雕塑是古代著名的医生们,半身雕塑是博洛尼亚大学著名的医生。 社会的乳房发展史: 神圣的乳房 情色的乳房 家庭的乳房 政治的乳房 心理的乳房 商业化的乳房 医学的乳房。
乳腺癌外科治疗大事记:
从表中,可以看出乳房手术的演变历程,乳腺外科学手术从单纯的切除乳房,到保留部分乳房,最后到重新造一个新的乳房的过程。 乳腺手术的现状与未来: 1,“乳腺癌是全身疾病观念的提出”- 乳腺癌手术来源于治疗观念的转变与更新。乳腺癌是全身性疾病取代了乳腺癌是局部疾病的概念。放疗,化疗,可以缩小手术范围,不影响手术复发率和生存率。 2,“综合治疗是乳腺癌治疗的方向” 人们对生活质量和美的追求,缩小手术范围成了乳腺癌追求的目标。片面宣传外科手术的作用和一味推崇手术的思想是错误的。 3,“规范化治疗是乳腺癌成败的关键” 我国乳腺癌治疗水平落后于欧美国家的主要原因就是不规范,治疗方法不一致。至今为止没有一种手术能够适用于各期,各部位的的乳腺癌。 4,“几种手术方式并存” 改良根治手术占主导地位,最终会被保乳手术所取代,即刻乳房重建已经得到大多数专家的肯定。 5,“微创和精准切除” 乳腺癌手术越来越小,未来乳腺外科医生将不再做手术。 一位道德高尚的医生对待病人的心态,是一种理性的谦卑,职业的操守和医学人文的朴素境界,是美国医生特鲁多的墓志铭上的:“有时,去治愈;常常,去帮助;总是,去安慰;一步步升华成作为一名医生的境界。 |
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